近日，医院完成了全市首例腹腔镜下腹膜透析置管术，此项技术的成功开展，填补了清远市腹腔镜下腹膜透析置管术方面的空白。年近七旬的患者首次确诊已是肾衰竭晚期，在实施手术过程中，失血仅约5毫升，无特殊不适，腹透导管位置固定完好，出入腹透水通畅，腹透过程顺利。
据了解，腹腔镜下腹膜透析置管术作为传统腹膜透析置管术的一种补充，为不适宜用传统手术方法进行腹膜透析置管的尿毒症患者带来了希望。
首次发现已是肾衰竭晚期
王先生（化名）今年68岁，就诊几日前出现咳嗽、咳痰，无明显诱因出现气促，休息不能完全缓解，医院就诊，胸部CT检查提示“双肺继发型肺结核并右肺上叶空洞形成”，后转诊至医院，8月3日被收入感染科。入院常规检查发现，患者肌酐达.9μmol/L，考虑为肾衰竭，后诊断为梗阻性肾病，慢性肾脏病5期。
肾内科主任薛志强主任医师介绍，按照肾小球滤过率，临床将慢性肾功能不全分为5期。3—5期为肾衰竭，5期是慢性肾衰竭的终末期，即为人们常说的“尿毒症”，若不及时治疗可危及生命。
由于血透感控要求，患者于8月4日转入ICU进行连续肾脏替代疗法治疗。8月6日凌晨1时，出现静脉压升高，滤器堵塞，进行下机处理。完善双肾超声检查后，结果显示，右肾盂结石，右肾积液，右输尿管上段扩张，左肾缩小并积液，提示肾脏有慢性病变，需行肾脏替代治疗：腹膜透析。
腹膜透析是终末期肾病患者常用的替代治疗方式，是利用腹膜具有半渗透膜的特性，透析液灌入腹腔与腹膜毛细血管内的血液之间水和溶质的交换过程，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
多学科会诊解决肾替代治疗问题
要将透析液灌入腹腔，先建立腹膜透析液进出腹腔的通路。腹膜透析置管术是建立该通路的方法，选择最适合的腹膜透析置管点，准确将导管置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝，成功的腹膜透析置管术是保证腹膜透析顺利进行的前提。
薛志强介绍，过去通常是局部麻醉下开腹腹膜透析置管，或超声引导下穿刺置管。但该患者有阑尾切除术史，考虑有腹腔肠粘连，若行传统的置管术，手术难度大，置管的失败率较高。
“腹腔镜是普外科的强项，腹透置管术是我们的强项。”面对腹腔肠粘连这一难题，薛志强和他的团队有了一个大胆的想法。8月6日通过多学科会诊，与普外科二区主任曾军及ICU多名医生讨论，为解决患者肾替代治疗问题，决定在普外科协助下，行腹腔镜下腹膜透析置管术。
通过腹腔镜进行腹膜透析置管术，腹腔肠粘连的问题得到解决，在腹腔镜的引导下，管道放置的位置也会更加准确。
肾内科住院总医师向冬梅介绍，虽然肠粘连的问题得以解决，但手术风险仍然较高。腹腔镜下腹膜透析置管术需要在全麻下进行，有麻醉的风险。术中为防止误伤大血管，会建立气腹，压迫心肺，对呼吸和循环功能有一定的影响。
多学科会诊确定手术方案后，8月6日，薛志强、曾军等专家为患者进行手术。在腹腔镜的引导下，成功将腹膜透析管置入患者腹腔，术程顺利。术后患者无特殊不适，8月7日转入感染科继续抗结核治疗，继续予腹膜透析，过程顺利。
90%肾病可通过尿检发现
目前，中国慢性肾脏病的患病率约为10.8%，且有上升的趋势。慢性肾炎、糖尿病、高血压是引起慢性肾脏疾病最常见的病因。慢性肾脏病早期可能无明显症状，或仅表现为乏力、食欲不振等。
随着病情进展，肾脏损害加重，出现下肢肿胀、呼吸急促等明显不适症状时，就已是晚期了。薛志强介绍，像王先生这样首次发现就已是慢性肾脏病终末期的患者，并不少见。
“其实肾脏病不难发现，首先思想上要重视。”薛志强认为，早发现、早治疗是防治慢性肾脏病最有效的方法。
每年定期尿检，每年进行一次尿常规和肾功能检测，90%以上的肾脏病可以通过尿检发现。早期的肾脏病通过规范治疗，大部分都可以痊愈。薛志强强调，肾脏病其实并不难治，很多人因为忽视尿检而酿成大祸。
预防呼吸道感染，链球菌引起的呼吸道感染是诱发肾炎的常见因素，如扁桃体炎、咽喉炎等。当链球菌侵犯机体时，体外抗原和体内抗原引起机体产生抗体，两者形成免疫复合物沉积在肾小球，从而造成肾小球的炎症损害。若发生扁桃体炎或咽喉炎，须尽早、彻底治疗。
积极治疗原发病，糖尿病、高血压可引起血管损伤，导致并发肾脏病，且发生率有上升趋势。
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肾结石在清远较高发
泌尿系统结石是人体内部由无机盐或有机物组成形成的固体块状物，主要见于肾腔、肾盂、输尿管及膀胱，也可见于尿道内，可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或感染等症状。
一般组成结石的盐类有多种，而草酸盐、碳酸盐以及磷酸盐，占清远市患者结石的80%以上。薛志强表示，清远有不少地方都是石灰岩地貌，水中含有钙等元素，清远的水是“硬水”，对肾结石等肾脏疾病有很大影响。据了解，导致尿毒症的病因有很多，其中以肾炎、糖尿病、高血压、结石4种为主，比例都在20%以上。
薛志强表示，一旦患有尿毒症，将会对家庭乃至社会造成很大负担。很多单位和公司组织的体检中，取消了尿常规检查，肾脏病没有引起公众的重视。几乎很医院进行尿检，实际上通过尿检，及时把肾脏病检查出来，90%以上的肾脏病可以得到及时治愈。
肾结石没有男女老少之分，结石发病没有年龄界限，任何一个年龄阶段都可能患肾结石。之前清远一名17岁的女生，在膀胱内有一枚鹅蛋大的结石，由于有结石的存在，导致膀胱肿大，同时还堵塞住了膀胱，使膀胱内空间变小，导致患者尿频、尿急，结石对膀胱黏膜长期刺激，恶变为膀胱癌。
在他看来，肾脏有极强的代偿功能，早期的肾脏疾病常无任何症状，等到患者察觉，可能已经到了病患晚期，医院就诊时，其肾功能损害已经发展至不可逆转的阶段。
文/图：彭可明刘秋宜陈之瑜