原创宗志勇、乔甫SIFIC感染视界收录于合集#感染感控专家谈19个
医院感染最简单、最经济有效的手段。为落实手卫生，根据《医务人员手卫生规范》的要求，医疗机构在诊疗区域均设置了便利的水槽用于洗手，而《医院感染预防与控制规范》中，更是明确要求重症监护病房内洗手设施与床位数比例应不低于1:2，且单间病房应每床1套。
但是，水槽在实际使用过程中，可能被病原微生物污染，同时由于潮湿、产生生物膜等原因其可能变成病原微生物繁殖的温床，并会医院内的交叉感染。
国外已经报道医院感染暴发事件，应该引起我们足够的重视。那么，医院感染暴发的原因都有哪些？针对这些原因，临床实践中又该采取哪些防控措施呢？让我们一起医院宗志勇教授、乔甫博士的观点和经验分享。
与水槽相关的碳青霉医院感染暴发事件概述
截至年，有25起因水槽不同部位的污染导致碳青霉烯耐药革兰阴性菌（CRO）的医院感染暴发事件发生，其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）4起、耐碳青霉烯类大肠埃希菌（CREC）1起、耐碳青霉烯类产酸克雷伯菌（CRKO）2起、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）3起、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）8起、其他耐碳青霉医院感染暴发事件6起，另有1起事件涉及CRKP、CREC和耐碳青霉烯的粘质沙雷菌等三种病原体的感染。
发生暴发的科室主要发生在ICU内（78.26%），暴发事件持续的时间普遍较长，1～85个月不等，平均每起暴发事件涉及的患者数23人（3～人）。
水槽引起CRO医院感染的机理
水槽引起CRO医院感染的机理是多方面的，主要包括：
1、使用水槽时会发生水流喷溅污染水龙头、开关把手、防溅板等周围的环境；
2、使用过程中产生的飞溅液体或气溶胶造成周围环境污染；
3、在洗手过程中被污染。
水槽引起CRO医院感染暴发的原因
1、水医院感染暴发
水槽的设计缺陷可能是其容易被污染以及成为潜在传染源最主要的原因。传统的水槽存在无防喷溅设施、水槽小且浅、水从水龙头流出来后直接对准排水口容易引起喷溅和产生气溶胶等设计方面的不足。此外，部分水槽还共用平行的下水管路在同一个病区内相连，可造成病原体从水槽传播到另一个水槽，甚至在不同房间的水槽之间传播。
2、医务人员医院感染暴发
安置在病室内或护士站的水槽，一般专用工作人员洗手，而处理污物或清洗设备等工作有其专用的水槽。但是在实际的使用过程中，普遍存在不规范使用水槽的情况，主要包含以下几种情况：
将废液或患者的体液等污染物倒入用于洗手的水槽内，导致水槽污染，甚至引起暴发。
在水槽表面或其临近区域存放清洁的物品，甚至饮水机，由于喷溅的原因，这些物品易被污染。
直接使用自来水开展一些清洁的护理操作，比如直接使用水槽水给新生儿或患者洗浴、进行口腔护理、患者护理以及清洗可复用物品等。
洗手过程中被污染，立即进行配置营养液等清洁操作引起感染。
控制水槽相关暴发的措施
1、水槽专用
Grabowski等在分析了个水槽使用过程中的监控视频后发现，工作中不规范使用水槽的情况非常普遍，个操作中有37.4%为清洗医疗用品、排空注射器、放置医疗用品等10项医疗行为，29.2%为放置个人物品、洗东西等额外行为，7.2%为放置食物、饮料、排空/填装营养袋、装水或倒水等与患者营养配置有关的操作,5.0%为清洗保洁用品等操作，仅17.0%用于与手卫生相关的操作，其中洗手仅占4%。因此，在控制暴发过程中采取针对性的措施，规范其行为，是水槽专用（如用于洗手的水槽专用于洗手，而不用于其他用途）避免污染持续发生尤为重要。
2、加强水槽的清洁和消毒
清洁是基本但关键的防控措施，也是有效消毒的前提，但常被忽视。需重视水槽的日常清洁（如擦拭和及时移走可见的残留物），还可定期使用大量水冲洗水槽（但冲洗的最佳水量、频率和水温尚未建立）。可采用荧光剂等方法对水槽的清洁依从性进行监管。消毒也是常用的感染控制措施，也是降低水槽污染最简单的方法。消毒剂可选次氯酸钠等含氯消毒剂、过氧化氢蒸汽、25%的醋酸等，或者使用漂白粉对整个水管路系统进行消毒。然而，这些消毒剂也具有腐蚀性，其对水槽最佳的消毒剂浓度和消毒频率尚未完全建立，常需要个性化，对水槽进行采样，以摸索出适合的消毒方案。也可尝试使用热压蒸汽对水槽管路系统进行消毒、使用电子震荡加热器对存水弯进行消毒。
3、更换水槽或相关配件
当存在水槽及其配件被CRO污染引起感染后，若消毒效果差，特别是感染暴发时，应更换新的水槽或部分水槽配件，如水龙头、起泡器或存水弯等装置，甚至更换或封闭排污管路系统。
4、改进设计
为防止水槽使用过程中产生喷溅、气溶胶等，可以在水槽的旁边安装一个挡板、给水槽增加一个金属盖子，增加水槽的深度（19cm）、使用防喷溅的水槽、在水槽底部安装“盖子”、在排水口安装过滤器等。医院在整体设计时就应考虑水源性病原体在水槽、下水管之间传播。
5、采取综合的防控措施
在感控实践中，单一的防控措施常常难以起效，通常需要采取一系列的综合防控措施才能起效。
(1)日常可采取的防控措施：
专人提醒和督导手卫生；
水槽专用，用于洗手的水槽不得用于倾倒患者各类液体和排泄物，不得用于清洗冲洗医疗器械和设备；
重视水槽的清洁，开展督导；
建立水槽的消毒方案；
优化水槽的设计和安置位置，如使用深度19cm的水槽、调节出水速度减少水溅出、将患者及清洁物品远离水槽。
（2）在出现暴发时，还可以考虑采取强化措施：
对水槽进行环境采样，有条件的单位还可对分离的目标菌种进行同源性分析，医院感染暴发的关联；
强化消毒，如使用ml的mg/L含氯消毒液在水槽中先浸泡30min以上，然后放入下水，频率依据监测效果而定；要注意含氯制剂的腐蚀性，使用前应进行预实验和咨询工程部门，一旦暴发获得控制，则减少含氯消毒剂的浓度，并逐渐恢复到常规的消毒方案；
更换出现感染患者房间的水槽、水龙头和下水管路，安装带阀门的存水弯和一次性水过滤器。
医院感染暴发方面还有大量问题亟待研究，还希望有更多相关人员和医疗机构重视水槽，并开展研究。
参考文献
[1]LONGTINY,SAXH,ALLEGRANZIB,等.Videosinclinicalmedicine.Handhygiene[J/OL].TheNewEnglandJournalofMedicine,,(13):e24.