浙江24小时-钱江晚报记者张冰清通讯员金南星
最近，义乌全科医生培训班第二期学员们即将结束四个月的临床培训，在回到各自岗位开展基层实践之前，浙大四院特别为他们准备了一场“真枪实战”的临床技能情景模拟演练课。
这次课程训练方式非常特别，医院不光特别邀请了来自浙江大学医学院独特的“标准化病人”（StandardizedPatient，简称SP），还派出了临床技能培训中心身价百万的“机器人病人”给全科医生“练手”。
智能型模拟病人
从虚拟急诊室、虚拟手术室再到虚拟病房，全科医生们必须完成问诊、体格检查、辅助检查解读、临床思维、医患沟通、无菌操作、腹腔镜手术操作、床边换药、院内急救等一系列全科医生培训体系中的必备技能，完整地展示临床培训阶段学习成果。
在临床情景模拟演练中，16名基层全科医生分成四组，通过团队合作完成一场“真人CS”，一路通关，整个考核下来，大家直呼“过瘾，太逼真了！”。
急诊接诊大考验
标准化病人“抛出难题”
考核的第一关就是急诊接诊。第一名患者是35岁的女性，因为腹痛前来就医。
“有没有其他不舒服？有没有头痛发热？”……一番细致的问诊和查体后，结合血常规检查报告，全科医生施俊杰很快考虑患者右下腹痛系阑尾炎造成。
而在隔壁的示教室里，浙大四院外科教研室主任、情景模拟团队负责人郑毅雄正在通过大屏幕直播观看和记录着整个模拟训练的过程。
郑毅雄介绍，SP病人是非常专业的演员，能够把学员带入到真实的临床问诊场景里面去，“学员要短时间内给出准确诊断，同时又要观察患者的情绪变化，随机应变应对各种突发难题，这些能力训练是以往问诊课程中做不到的。虚拟模拟演练课从环境、心理、技能三个层次模拟真实情景，从而可以在演练中真实地评估和发现学员的不足。”
模拟手术室难度升级
腹腔镜下“真枪”实操
步入模拟手术室，正中央躺着的仿真模拟人上安装了“腹部嵌入腹腔镜训练器”，这就是这次全科医生的阑尾切除手术对象了。洗手、穿手术服、手术台铺巾，一切就绪，准备上手术台了……眼睛紧紧的盯着前方的电子屏幕，里面显示的正是腹腔镜操作下的模拟腹腔环境。
学员进行腹腔镜操作
主刀医生需要手持弧形操作钳夹持彩色球，移动到模拟人腹腔的指定位置，助手则手持腹腔镜镜头，帮助寻找视野、跟踪目标。
对于很多学员来说是第一次上台“手术”，挑战难度大，左右手控制平衡的困难，操作视野的改变，再加上需要团队的默契配合，这些技能演练对全科医生学员来说都是全新的体验和经历，让基层全科医生体验了手术操作的同时，还提高了团队的配合力。
百万智能型模拟人专门制造“麻烦”
心脏骤停大考验全科医生也能沉着应对
“您是27床的王小蒙吗？”
“是的。”
“您今天是不是有咳痰和胸闷？”
“不是。”
“待会儿我要为您换药，我先去准备一下。”
“好的。”
在虚拟病房里，身价达多万元的智能型模拟人王小蒙（来自挪威，英文名SimMan），扮演着阑尾炎术后的患者，和管床医生交流了起来。别看“他”看起来只是个“塑料人”，但“他”不仅能说话，还会眨眼、流泪，有呼吸和心跳，跟正常人差不了多少。
经过身份核实后，全科医生开始为王小蒙换药。小心打开伤口，注意换药原则，这一切规范化的操作过程都被示教室的老师和同学们看在眼里。
突然，“滴滴滴——”心电监护仪提示王小蒙心脏骤停，心电图波形变成了一条直线。床旁医生立即进行评估，患者没有反应、没有脉搏、没有呼吸，确定是心跳骤停后，立即采取心肺复苏。持续高质量胸外按压，加上团队配合吸氧等措施，6分钟后终于抢救成功。
学员给智能型模拟病人做胸外按压
“不安分”的模拟人是训练室单向玻璃后面的专业老师们在控制着。为了这次演练，中心的老师们为这些学员量身定制了一系列的突发麻烦，比如痰液堵塞气道、阵发性室上速、迷走神经反射等，非常考验医生处理紧急突发的能力。在此之前，该批全科医生已全部在浙大四院接受专业的CPR培训，并取得BLS证书。
义乌全科医生培训稳步开展
临床能力六个维度全面提升
整个全科医生能力培训中，提升的究竟是什么能力呢？
郑毅雄主任解释说，医生的临床能力包括诊疗服务、职业精神，领导能力，沟通能力，团队能力，科研创新等方面。基层全科医生承担老百姓“健康守门人”的职责，更需要综合临床能力的培养，特别是急危重症的识别和早期处理，然而这些能力在以前的全科医生培训中极少涉及。
“这次模拟演练不仅训练了完整的病患诊疗能力，还可以考核多种综合能力水平。这样的教学方式更直观、更精准，能让基层医生的学习曲线缩短，操作到真实病人身上时就会更加安全。”
整个训练过程由浙大四院虚拟仿真实验教学中心的情景模拟教学团队精心设计，课程项目刚刚获批“年浙江大学线上线下混合式教学培育项目”。郑毅雄主任认为，“传统师徒模式培训，在真实病人身上进行操练，已经逐渐脱离现代医学模式的发展。模拟人虽然是硅胶做的，但非常智能化，有生命体征，会模仿疾病的各种生理病理变化，对年轻医生和基层医生的技能提升有很大作用。”
张锦刚是来自义亭镇卫生院的全科医生，对于这次培训，他最大的感受就是，“真实，收获很大！”张锦刚说，虽然过去也会定期进行心肺复苏演练，但都是对着橡皮人，比较简单机械化，而此次模拟演练课程丰富、真实，操作过程中模拟人病情随机变化，让人意想不到，更考验医生的实践技能。
课程结束后，SP病人现身说法，点评全科医生们问诊和查体的每一个细节，大多数学员的问诊逻辑性强，查体规范，都准确地进行临床思维和决策。但在演练时有些学员情绪投入不足，欠缺给予病人语言或者肢体的安慰，这一细节问题的提出，让施俊杰印象深刻，“SP病人的课后反馈指出人文关怀在接诊患者中的重要性，这点对我触动很大。这个课程对于实际工作很有指导意义，让我们的平时工作更加规范。”
其实，临床技能情景模拟演练课只是基层全科医生们在浙大四院完成临床技能培训中的一个小小缩影。整整四个月，通过义乌市全科医生能力提升项目，他们学习了国际前沿的全科理念、练就“全科本领”。
浙大四院副院长戴慧芬介绍，“项目稳步开展获得了义乌市政府、义乌卫健局的大力支持，此次汇报会有来自复旦大学相关专业领域教授现场听取汇报，都体现着社会对于义乌全科医生培养模式的极大