摘要：
本文介绍了一例浸润性胆囊癌晚期患者的治疗经过，患者性别女，53岁，于年12月来我院就诊，检查确诊为浸润性胆囊癌晚期后，经患者本人和家属同意，行扩大的胆囊癌切除手术（胆囊切除术+肝部分切除术+十二指肠修补术+淋巴结清扫）。
女，53岁
浸润性胆囊癌
年12月
胆囊癌扩大切除术（胆囊切除术+肝部分切除术+十二指肠修补术+淋巴结清扫),辅助化疗（替吉奥),基因检测后加用靶向治疗（曲妥珠单抗）
2年
患者病情得到有效控制，肝转移,继续治疗
一、初次面诊
鉴别诊断：王女士是在20年底体检时发现的胆囊占位，检查报告显示“胆囊壁不均匀增厚，考虑胆囊占位”，建议患者进一步复查。患者开始也没特别在意这个事情，医院做了复查，医生拿到报告后，建议王女士做病理穿刺，病理报告提示腺癌浸润伴坏死。医院建议患者转诊至我院，患者来院后，在门诊以“胆囊占位”收入我科。
手术前影像学诊断考虑胆囊癌、肝转移、侵犯十二指肠形成胆囊-十二指肠瘘，不除外结肠侵犯，确诊为浸润性胆囊癌。
图为患者腹部影像
二、治疗经过
进行了扩大的胆囊癌切除手术，不仅切除了胆囊、区域淋巴结，还切除了包括肿瘤在内的肝脏，被肿瘤侵犯的十二指肠肠壁，幸运的是除了肝脏和十二指肠，手术中发现胆囊癌并没有侵犯结肠。
由于手术时间长，创伤大，手术后患者转入了ICU，病情稳定后才回到普通病房。手术后，由于患者做了十二指肠修补，1周左右才能愈合，因此保留胃管，减小十二指肠张力的时间比较长，而且为了预防肠壁水肿，减小十二指肠局部愈合不良的发生概率，术后补充了白蛋白。
三、治疗效果
患者手术后恢复的还算比较顺利，没有出现腹腔感染、术后腹腔或者消化道出血、肺栓塞等并发症，于术后第12天顺利出院了。口服化疗药物替吉奥进行辅助治疗，患者口服药物7个月后，再次复查，发现肝脏局部有复发。经过基因检测，发现患者可能能从靶向药物曲妥珠单抗的治疗中获益，因此患者加用了曲妥珠单抗进行靶向治疗。患者的症状明显改善，目前症状缓解，还在继续治疗。
四、注意事项
胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤，尽管在整体人群的恶性肿瘤中比率不高，但预后极差，生存期较短，部分临床数据显示一年生存率小于80%，五年生存率小于5%；胆囊癌出现症状的时候已然是晚期，晚期胆囊癌的预后更差。因此需要高度重视胆囊癌，积极预防，正确制定治疗方案，以此提高生存质量和寿命。
五、个人感悟
胆囊癌的治疗中根治性胆囊癌切除术是唯一可能治愈的手段。对于这位晚期胆囊癌患者朋友，如果当初没有手术，如果没有术后的一系列辅助治疗，我们可能是觉得遗憾，但患者和家属可能是绝望。相互之间的信任与支持，使得这位患者朋友已经拥有了将近2年的术后生存，这不仅告慰着患者和她的亲属，也让我们重拾了对浸润性胆囊癌治疗的信心。#浸润性胆囊癌#