本人遇到的两个切口患者经历，终身难忘：第一个患者，是双侧腹股沟疝，老人院领导、有医保，因切口感染，每次换药时，患者和家属要大声抱怨手术做的差、是不是实习医生做的，出院时，不肯补交费用，最后欠元，个人补上，那时月收入元；第二个欠费的患者，是小儿阑尾炎，出现伤口感染，出院时大吵大闹，说住院时间长和费用多，患儿家属跟进了值班房，差点儿动手打起来。教训与经验不断积累，切口感染发生率低了！近2年，腹部术后切口感染现象明显减少，依靠细节的改进，特分享给大家！
是否需要缝合腹膜？教科书上和老师教给我们的是分层缝合，腹膜是必须缝合的。个人经验，不缝合腹膜与缝合腹膜相比，可以降低伤口感染率。传统观点是缝合腹膜：腹壁按腹膜、肌层、脂肪层、皮肤分层对合缝，复合生理解剖特点；
缝合腹膜的原因：减少术后的腹腔内容物与腹膜外形成粘连、减少切口疝等；新观点不缝合腹膜的原因：腹膜生长很快，不缝合腹膜时不增加粘连发生率，也未增加切口疝发生率；不缝合腹膜时，腹壁层渗液可以漏入腹腔，被腹膜吸入，降低切口积液和感染发生率。引论文《阑尾切除缝合腹膜和不缝合腹膜例分析》：
分层缝合，还是全层缝合？经验是在一、二类切口中，全层缝合降低切口感染率。引论文《腹部切口全层缝合与分层缝合对照研究》：
脂肪层还单独缝合吗？不缝合脂肪层很多年，脂肪液化发生率明显减少。参考《不缝合皮下脂肪层的切口缝合方式在腹部外科的应用》：
腹部皮肤缝合特点
宽、松、全层、针距宽、边距适当，让伤口可以「自由呼吸」，有液体溢出！这几条，说很容易，做很难。
腹部切口不合理的缝合
密集缝合，雷同于神经外科、骨科！
战友提问或观点：1.不缝合腹膜，术后切口不怕疝出么？
答：切口疝的原因是肌层缝合缺陷、切口感染、腹内压增高，与腹膜是否缝合没因果关系。
2.完全赞同楼主的观点，医院苗毅教授的观点：腹部正中切口脐上不需要缝合腹膜，脐下需缝合腹膜，皮下脂肪层再厚也不需要缝合，缝合只会增加异物且积液难以溢出，皮肤缝合也主张不要过密，打结皮肤靠上即可，不需要勒的太紧，太紧影响血供且切割皮肤形成明显「蜈蚣脚」瘢痕。鞘缝好后，皮下坏死脂肪的清除，切口的冲洗及皮下出血的确切止血也非常重要！本人10年听过苗毅教授的讲座后一直践行这种缝合方法，切口感染率及脂肪液化率比以前明显少。有些传统的观念要辩证的去看待，新的方法同样要理性的去接受。
答：观点雷同，不属巧合。我个人缝合切口，这两年没有感染或裂开的，即使有时缝合过程都感觉没底，感染可能性较大，最后居然奇迹般愈合了。
3.作为一个学习自然科学知识的人，这么多年的学习、教训，应该让我们明白一件事，就是要敬畏事物规律，要坚信万物都有其存在的意义、价值和道理，腹膜不是凭空产生的，必有其存在的意义，如果可以不缝的话，除非你能证明腹腔不需要腹膜存在！
答：腹膜不缝，并不是不需要它，而是它生成很快，可以自行愈合和修复。这个是已经证明的自然规律。
4.我们现在腹部切口一般缝合2层，比如经腹直肌切口、腹膜、后鞘、肌层、前鞘连续缝合一层，皮下组织松散间断缝合，皮肤就用皮钉！少有感染。
答：真理是一样的！
来源：普外时间
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