七八年前小医我刚入行时，师傅们曾不止一次跟我讲一句老话：“阑尾，阑尾，站断老大夫的腿。”初闻时，十分惊讶，后来的执业经历使我慢慢深刻的认识到这句老话并非虚言。
保守治疗的急性阑尾炎引发感染性休克
张睿欣（笔名）是我6年前经管的病人，他那时14岁，读初三。某天上午上课时，莫名其妙感到肚子胀痛不适且一阵阵的恶心，经过医务室的简单处理后，睿欣便被闻讯赶来的医院急诊科。经过医生检查被诊断为“急性阑尾炎”，经过专科医生会诊给了两条建议：手术或保守治疗。睿欣妈一听要手术就慌了神儿，考虑到孩子还有不到半年就要中考，最终决定选择保守治疗。
睿欣在保守治疗期间病情不轻反重，十天后失去耐心的睿欣妈决定转到我院进一步诊疗。
在急诊科见到睿欣时，他完全失去了14岁孩子该有的活力，眼神暗淡无光，体重超标的他艰难的蜷缩在急诊科相形见绌的担架床上，体温接近40度，手脚冰凉。我们很快便得出结论，睿欣的病情属于急性坏疽性阑尾炎，且已穿孔导致阑尾周围脓肿，更糟糕的是已经引发感染性休克。这种情况十分危险，随时可因为休克而危及生命，需即刻手术。睿欣妈对我们的建议十分惊讶，仍然十分抗拒手术。一番深入浅出的解释后，才终于认识到问题的严重性，并很快签字同意手术。
一场终生难忘的阑尾炎手术
由于病情严重，主任亲自主刀。进入腹腔后的探查结果使我终生难忘：整个下腹部的肠管和网膜组织像隔了夜的面条一样粘成了一个足球大小的团，而阑尾就包在这一团“乱麻”里，严重水肿的肠壁上附满了*白色的脓苔，活像小时候吃过的“旺旺雪饼”。
水肿如此严重的情况下，任何分离操作都会导致灾难性的医源性损伤---肠瘘，通俗的讲就是在分离病变阑尾和脓肿的过程中，把没有病变的肠子戳破。一旦肠瘘，严重水肿的肠壁很有可能因为缝合线的切割而出现越缝瘘口越大的情况，最终难以收场。
经验丰富的主任在探查清楚后，采取了一种小医从未见过的方案，最终圆满的拯救了睿欣。只见他放下了手中所有的手术器械，徒手开始分离那团肠管，一点点的向病变核心推进，而我则用吸引器跟在后面，随时准备吸出可能涌出的脓液。五分钟后的一瞬间，一股强烈的恶臭扑面而来，脓肿找到了！所有人的目光都停在了我手里的吸引器上，足足两分钟的时间里，从睿欣的腹腔吸出了ml粘稠的脓液！总算有惊无险的完成了这个手术。
术后，睿欣的状态一天比一天好，不到10天就顺利拔管拆线出院，当年顺利参加了中考。
之后的几年，小医再没有碰到过如此严重的阑尾炎病例，但却很多次在手术台上碰到因为拖延时机而水肿、坏死严重的阑尾，那种骑虎难下的感觉真的让主刀医生十分难受。
阑尾切除术分为开放式和腹腔镜两种方法，两种术式在面对这种阑尾时都会十分被动。我们找到阑尾后会先分离、结扎并切断阑尾的供血血管，之后距阑尾根部0.5cm处切断阑尾并结扎阑尾残端，手术基本结束。但如果发病时间过长，病变阑尾持续水肿甚至坏死，这时的阑尾就如同豆腐一样不经碰，医生在结扎阑尾残端时变得十分困难。打结过紧，容易将残端勒碎，引发灾难性的并发症——阑尾残端瘘；打结过松，结扎线脱落，依然是阑尾残端瘘。即使外科医生通过过硬的技术将阑尾残端处理的十分完美，仍然无法完美的帮病人规避术后腹腔脓肿和切口感染。由于拖延时机，阑尾的炎症会不断往周围扩散，脓液顺着各种隐秘的间隙四处扩散，手术无论如何都不可能将这些肉眼无法看到的细菌一一清除，就如同我们永远无法把撒入地毯里的面粉一一拣拾干净一样。因此，那些拖延过久的阑尾炎病人，即使经历了成功的阑尾切除术，仍然有可能在术后因为腹腔残存的细菌再次滋生肆虐而遭遇痛苦。
看似简单的阑尾炎实则威力极大
阑尾炎是常见的急诊外科疾病，发病率较高可达1/，急性腹痛病人中更是高达到20%左右。目前，针对急性阑尾炎的诊疗手段无非手术和抗生素保守治疗。现代外科的第一例阑尾切除术是在十九世纪末期才探索成功，而青霉素的发现是在年。在此之前，人类在面对急性阑尾炎时往往束手无策，因此引发甚多惨剧发生。
随着社会的进步和科技的发展，阑尾炎的发病率并未降低，治疗手段也未更新。阑尾炎发病时，往往表现为胃疼或肚脐周围疼痛，很多市民在感受到腹痛时，往往会认为是常有的胃疼或闹肚子而选择在家扛一扛，或简单的吃点胃药或藿香正气水之类的应付，殊不知“狡猾”的阑尾炎已在悄悄进展。
经验丰富的急诊科医生在急诊腹痛病人时，往往会选择腹部ct或超声来甄别是否存在急性阑尾炎，而一经确诊，在没有明显手术禁忌的情况下，原则上是首选急症手术的，而且手术时机越早，康复越快，并发症也越少。
“阑尾，阑尾，站断老大夫的腿。”这句行业玩笑实则是无奈，折射出我们面对“狡猾”疾病时的无奈，时刻警醒着医生和病人，面对看似简单的疾病也应保持高度的警惕，否则小小阑尾就很有可能给我们带来沉重的灾难。
文/本部急症科凌宗准
采编/文化宣传部张瑄
校对排版/文化宣传部叶梓任静
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