腹腔镜胆囊切除术(LC)虽然只是一个入门级的手术,但能独立完成LC确实是一件意义重大的事情,是每个普通外科医师成长生涯中的重要标志。(推荐阅读:病例+文献总结:腹腔镜胆囊切除术后胆瘘)
那么,究竟是谁创造了这一手术方式?第一个掌握该技术的中国人又是谁?今天我们翻阅历史,看一看LC的诞生与发展。
第一部分世界历史篇
国内教科书的论述
翻开国内经典教科书,第七版《*家驷外科学》中有这样的文字描述:
图1《*家驷外科学》截图
再翻开另一本普通外科界的经典,《钱礼腹部外科学(第二版)》,中间有这样的描述:
图2《钱礼腹部外科学(第二版)》截图
由此看来,大家公认的是Mouret医师率先做出了突破性贡献。下面我们就从这位法国的菲力佩·莫海(PhilippeMouret)医师开始,认识下在LC的诞生与发展中起到重要作用的那些医生。
法国的经验
1.菲力佩·莫海(PhilippeMouret)
图年里昂办公室里的菲力佩·莫海(PhilippeMouret)(-)
据Polychronidis[1]发表于年的文章描述,作为普外科医生,莫海在二十世纪六十年代轮转到妇科,首次接触到了腹腔镜,后来就把专业兴趣放在了这个方面。
他先做腹腔镜诊断方面的工作,后随着器材演进,技术熟练,开始治疗操作。莫海本人称,在对别国同行工作并不知情的情况下,他于年开展了第一例腹腔镜阑尾切除术,术中先用腹腔镜找到阑尾,然后将其提出体外,完成切除,但未发表相关文献。
莫海的专业兴趣使得他有机会接触最新的装备和大量要求腹腔镜检查的病人,到了八十年代,自然而然也成为最早接触电子腹腔镜的医生之一,并于年3月为一位同时患有妇科疾病和胆囊结石的患者做手术,切除了胆囊。
与之前类似,术中是将胆囊提出体外后予以切除;同样地,他认为这个案例不可能会被接受并发表在外科杂志上,因此也就此未发表相关文献,只是在巴黎妇产科会议上提交了一份录像。
2.弗朗索瓦·杜伯瓦(FrancoisDubois)
图4弗朗索瓦·杜伯瓦(FrancoisDubois)
外科医生弗朗索瓦·杜伯瓦(FrancoisDubois)在巴黎执业,擅长局麻小切口开腹胆囊切除手术,到年前后,已完成此类手术余例。
年,杜伯瓦在关腹时,向新来的护士ClaireJeaupitre炫耀胆囊手术的小切口时,后者回应她在里昂还见过更小的,用腹腔镜完成的手术。杜伯瓦表示绝不可能通过腹腔镜完成胆囊切除术,但护士坚持眼见为实并建议他与莫海取得联系,后来遂有两人的巴黎会面。
杜伯瓦思维开放,与莫海会面后,被事实折服,收集文献,转向该领域的研究,虽然一开始技术并不熟练,经过几例以腹腔镜开头,以开放手术结尾的不算太成功的病例后,最终也于年4月底完成了自己的第一例全腹腔镜胆囊切除术,成为该领域的先行者之一。
3.雅克·裴黑萨(JacquesPerissat)
波尔图的另一位法国医生,雅克·裴黑萨(JacquesPerissat)当时正致力于体外震波碎石治疗胆结石,由于效果欠佳,在寻找某种可以置入体内完成碎石的工具时,想到了腹腔镜,八十年代后期借助腔镜设备开展了体内震波碎石。
在偶然听到杜伯瓦讲述腹腔镜阑尾切除技术后,福至心灵,想到了在碎石后用腹腔镜切除胆囊,把自己原先的工作又做了进一步的延伸。年4月15~17日在路易斯维尔举行的美国胃肠与内镜外科医师协会(SAGES)会议上,他展示了自己的手术录像,三周后,发表了36例病例结果的文章。
图5雅克·裴黑萨(JacquesPerissat)(-)
这三位法国前辈从各自的角度,将腹腔镜技术从妇科扩展到了普外科领域,后续通过更大范围的交流学习,欧洲乃至全世界的外科专家们都得到了启发,可以说这三位为该技术的发展普及做出了巨大贡献[2]。
与法国的情况类似,其实在当时,交流沟通并不如现在这般方便快捷,许多外科专家几乎同时分别完成了自己开创性的研究工作,但彼此之间并无太多交流。年3月,在亚特兰大举行的第二次世界外科内镜大会上,这些先行者才汇聚一堂并建立起联系,此时腹腔镜胆囊切除术已经传遍了全世界,正在如火如荼地开展。LC也成为一项没有开展任何临床试验就被外科学界迅速接受的新技术。
基于他们的成就,SAGES把年的奖励颁发给了Perissat,Berci,Cuschieri,Dubois和Mouret,表彰他们为LC的开拓者。
德国的原创性贡献
但到了年,在圣安东尼奥,SAGES却又邀请了一位德国医师,请他发表题为“TheFirstCholecystectomy:Over