作者：徐陈通
摘要
一例持续呕吐的犬诊治过程，呕吐的鉴别诊断较多，该症状特异性低，该犬在饲养管理上较为放松，症状多变，经他院诊治无效转诊而来等多种因素造成本病例的复杂多变性，诊治较为困难。
关键词
呕吐，症状多变，低特异性
基本情况
1.1基本信息
罗威纳犬，公，未绝育，5月龄，体重17kg
1.2主诉
6月21号开始呕吐（接诊时间6月24日），医院检查了一下血常规和生化，并输液两三天，第二天有食欲，但是吃了会呕吐，不吃东西就不吐了。精神状态变差。体温正常。前天晚上开始没食欲了。平时吃狗粮，喝奶粉和鸡蛋，偶尔吃人食（肉，蔬菜等）。平时养在室外的笼子里，每天会带出来牵溜。免疫驱虫有按时做。
1.3体格检查
体温39℃，呼吸频率23次/分钟，CRT=2s，心率次/分，瞳孔反射正常，眼球位置正常，BCS评分5。毛发粗乱，皮肤弹性差，眼球内陷。
来院后拉了一次稀便，糊状，黑褐色。
1.4实验室检查
B超如下
快速检测板检测结果：
CPL（犬胰腺炎）阳性
CPVag（犬细小病*抗原）阳性
综合以上检查结果，诊断为：犬细小病*感染继发胰腺炎
2.治疗
2.1因该病具有较强传染性，该犬需要单独隔离住院治疗。
2.2后续又做了血气检查，根据检查结果做相应的离子与酸碱平衡调节，并给予支持性治疗；生物制品的使用；继发感染的控制（使用抗生素）等用药方案。
2.3两天后症状得以缓解，呕吐症状已基本不可见。中性粒细胞比例与绝对值有明显提升，淋巴细胞与单核细胞均有所降低，血象与临床症状均提示该犬已进入疾病康复期，同时有较高炎症反应，提示该犬有出现相应的继发感染。
2.4在治疗的第四至第五天开始恢复至正常食欲，血象结果显示也在持续好转，并大便成形，第六天出院回家继续口服药治疗。
2.5回家五天后，来院复诊，主诉其在家一切正常，未有不适症状。
3.讨论
3.1胰腺解剖位置与生理
胰腺位于腹腔胃的幽门附近，呈V字形。它同时具有外分泌与内分泌两种功能，是体内第二大外分泌器官（仅次于肝脏），第一大内分泌器官。腺泡细胞与导管细胞共同产生胰液（包含丰富的碳酸氢盐与各类消化酶）通过胰管流入十二指肠，中和胃酸参与食物消化，发挥外分泌功能。研究证明，胰液缺乏时，食物中的脂肪和蛋白质不能被完全消化，影像吸收。而糖的消化则不受胰液缺乏的影响。
胰岛是胰腺的内分泌部，胰岛细胞中A细胞分泌胰高血糖素促进肝糖原分解，升高血糖；胰岛B细胞产生胰岛素与胰高血糖素形成负反馈作用，血糖过高时一定程度上降低血糖，抑制胰高血糖素的分泌；旁分泌细胞D可分泌生长抑素等激素，影响相邻细胞。
3.2犬胰腺炎病因
可能导致犬胰腺炎的病因有很多，包括营养过剩，高脂血症，药物*物，胆管阻塞，十二指肠和胆道返流，胰腺创伤等。另外，一些寄生虫病如巴贝斯虫和利什曼原虫等也可引起胰腺炎的发生。
3.3临床症状
犬胰腺炎通常分为急性和慢性。犬急性胰腺炎的临床症状表现多样，主要表现为精神沉郁，食欲不振，低血压，呕吐，拉稀，*疸，腹痛，发热等。慢性胰腺炎症状相对温和，通常为厌食，虚弱，可能会出现持续性的呕吐，腹痛，大量稀便排出等。
根据临床症状也将急性胰腺炎分为轻度，中度与重度。轻度胰腺炎导致的损伤时可你的，一般经过治疗可以慢慢恢复；中度和重度胰腺炎可能会发生心律失常，呼吸窘迫，败血症，休克，DIC与多器官损伤。
3.4犬胰腺炎的诊断
胰腺炎的临床症状缺乏特异性，诊断具有一定困难。当怀疑犬发生胰腺炎时，目前临床上应用最广泛便捷的检测方式为SNAPcPL（犬胰腺炎快速检测试剂）。该检查测试犬胰腺脂肪酶免疫活性，一小时内便可获得结果，有研究表明该种方法检测的灵敏度与特异性都较其他检测方式高。当然，胰腺活组织检查时诊断胰腺炎最权威的方法，通过腹腔镜或腹腔探查对胰腺取样，做组织病理检查，若存在细胞的炎性浸润与纤维化变性，则可确诊为胰腺炎。但取样的胰腺组织部位也会影响到胰腺炎的诊断结果。不过组织活检需麻醉，病情危重的患犬麻醉风险会较大，且存在引起健康犬发生胰腺炎的风险，因此不建议采取或组织检查的方法诊断胰腺炎。
3.5治疗
一般以补液，疼痛管理，控制继发感染，止吐，尽早恢复进食等内科治疗为主。对于胰腺炎病犬的外科手术干预的明确指征包括胰腺感染（感染性坏死或胰腺脓肿），持续性胆汁性胰腺炎。在临床中病情已无法使用药物进行控制时，可考虑手术进行治疗。在临床上使用较多的术法包括：远侧胰腺切除术，胰管减压术，内窥镜引流术等。对于需要手术的病犬需要根据病因，病程分期，是否有感染坏死等情况确定并选选择手术时机。在严格把握适应症的情况下，外科手术具有一定的治疗效果。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇