病例摘要
一般情况
男性，51岁。
主诉
腹痛、腹泻6月余，腹胀、双下肢水肿伴尿少1月余。
现病史
患者6月余前（年7月）出现上腹部疼痛，间断发作，常于饭后出现，伴腹泻，开始3-4次/日，后逐渐增多，5-10次/日，为清水样便。无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛。就诊于外院，行超声检查提示“胆囊炎”，给予消炎利胆片口服治疗。年11月再次就诊于外院，行胃镜检查提示“十二指肠球炎、糜烂性胃炎”，给予阿莫西林、左氧氟沙星口服治疗。1个月余前（年12月）出现腹胀并逐渐加重，伴双下肢水肿、尿少，为进一步诊治来我院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大便如上述，小便减少，体重下降5-6斤。
既往史、个人史
35年前行阑尾切除术。大量饮酒史。否认高血压、冠心病、糖尿病、消化性溃疡、肾病病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认重大外伤史及输血史。否认药物、食物及其他物质过敏史。预防接种史不详。
入院查体
体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸19次/分，血压/70mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜*染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率84次/分，心律齐，未闻及杂音，腹膨隆，腹壁韧，腹部未触及包块，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，腹部叩诊浊音，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分，双下肢中度水肿。
辅助检查
血常规：白细胞:8.98×/L;中性粒细胞百分比:55.8%;红细胞:5.58×2/L;血红蛋白:g/L;血小板:×/L↑;
血生化：谷丙转氨酶:24.5IU/L;谷草转氨酶:45.2IU/L↑;白蛋白(溴甲酚绿法):18.70g/L↓;碱性磷酸酶:.0IU/L↑;γ谷氨酰转肽酶:.0IU/L↑;甘油三酯:11.58mmol/L↑;总胆固醇:16.43mmol/L↑;C反应蛋白（快速）:9.33mg/L↑;
糖化血红蛋白:5.30%;
凝血七项：纤维蛋白原含量:4.49g/L↑;活化部分凝血活酶时间:36.9s↑;D-二聚体:ug/L↑;纤维蛋白原降解产物:6.7mg/L↑;
输血前8项：乙肝表面抗原（雅培）:23.02IU/mL↑;乙肝核心抗体:11.02s/co↑;乙肝e抗体:0.01(阳性)s/co;血氨:40.0umol/L;
乙型肝炎病*核糖核酸定量：阴性;
肝纤维化四项：层粘连蛋白:.99ng/mL↑;透明质酸:99.09ng/mL;III型前胶原N端肽:2.49ng/mL;IV型胶原:.61ng/mL↑;
甲功五项：甲状腺素:53.7nmol/L↓;
癌胚抗原：10.82ng/mL↑;
双下肢静脉超声示：双侧下肢静脉血流未见明显异常。
胸部增强CT示：双侧胸腔积液，右侧为著，左肺上叶舌段及双肺下叶实变影，请结合临床，双肺间质病变，请结合临床。影像诊断：双侧胸腔积液并双肺下叶膨胀不全，双肺尖局限性肺气肿及肺大泡，双肺少许陈旧病变；
腹部增强CT示：腹腔及腹膜后可见多发小淋巴结，腹腔可见大量积液；肝S5/6交界处血管瘤可能大；肝静脉期强化略不均，请结合实验室检查；胆囊炎；腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结，盆腔大量积液。
初步诊断
酒精性肝病
慢性乙型病*性肝炎
肝硬化？
腹腔积液
胸腔积液
胆囊炎
讨论问题
诊断及鉴别诊断。
主办：内科教研室
校对：*姝伦
编辑：韵文
往期精彩：
教学通知丨大内科巡诊丨一例不同寻常的周围神经病
教学通知丨大内科巡诊丨低钠血症、渗透压、肿瘤
教学通知丨大内科巡诊丨扑朔迷离的肺部阴影
教学通知丨大内科巡诊丨发热、乏力、意识障碍、共济失调、肠梗阻合并回直肠溃疡一例
教学通知丨大内科巡诊丨青年男性，心脏扩大
教学通知丨大内科巡诊丨腹痛、头痛、发热、咳嗽、咳痰
教学通知丨大内科巡诊丨咳嗽、意识丧失、晕厥
教学通知丨大内科巡诊丨中年男性、血压升高、头晕
教学通知丨大内科巡诊丨呼吸困难伴发热风湿病肺损伤
教学通知丨大内科巡诊丨血小板减少原因待查
教学通知丨大内科巡诊丨ECMO在急诊急救中的应用
教学通知丨大内科巡诊丨骨痛、肾衰竭、多发淋巴结肿大
教学通知丨大内科巡诊丨妊娠及产后合并发热
教学通知丨大内科巡诊丨脑梗死合并多脏器功能衰竭
教学通知丨大内科巡诊丨高血压、低血钾
教学通知丨大内科巡诊丨肺部阴影、咳嗽、发热
欢迎大家后台回复参与互动！
互动方式
进入