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腹腔穿刺术（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
请为患者（医学模拟人）行腹腔穿刺放腹水治疗。
一、操作前准备（2分）
（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）
（二）患者取仰卧位或侧卧位（1分）。
二、腹腔穿刺操作过程（14分）
（一）选择常用的穿刺点之一并在体表定位（仰卧位：脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合连线中点上方1厘米、偏左或偏右1.5厘米处；侧卧位：脐水平线与腋前线或腋中线交点）（2分）。
（二）常规消*皮肤：以穿刺点为中心消*2~3遍，范围正确（1分）。
（三）戴无菌手套（1分）。
（四）铺洞巾（1分）。
（五）用利多卡因注射液自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉（1分）。
（六）穿刺针橡皮管末端用血管钳夹闭置于消*盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以45~60度角斜刺入皮下（2分），再呈垂直角度缓慢刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的血管钳或夹子，见腹水流出（1分）。
（七）助手用血管钳固定针头，将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度（2分）。
（八）放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点（1分），穿刺点消*，无菌纱布覆盖，胶布固定（1分）。
（九）用腹带加压包扎腹部（1分）。
请为患者（医学模拟人）行诊断性腹腔穿刺。
一、操作前准备（2分）
（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）。
（二）患者取仰卧位（1分）。
二、腹腔穿刺操作过程（14分）
（一）选择常用的穿刺点之一并在体表定位（可选两侧下腹部或脐与髂前上棘连线中、外1/3交点）（2分）。
（二）常规消*皮肤：以穿刺点为中心消*2~3遍，范围正确（1分）。
（三）戴无菌手套（1分）。
（四）铺洞巾（1分）。
（五）用利多卡因注射液自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉（1分）。
（六）备好穿刺用针管和针头置于消*盘中（1分）。
（七）左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以45~60度角斜刺入皮下（1分），再呈垂直角度缓慢刺入腹腔（1分），此时针尖抵抗感消失，用空针管抽吸，观察针管内是否有液体（1分）。
（八）若抽出液体，则观察其性状（1分）；若未抽出，可嘱患者向穿刺侧方向慢慢转动，继续抽吸，观察有无抽出液体（1分）。
（九）取液后，拔出穿刺针，按压穿刺点。穿刺点消*，无菌纱布覆盖，胶布固定（1分）。
（十）穿刺液送检（1分）。
提问
（一）大量腹腔放液后，为什么要用腹带束紧腹部？（1分）
答：防止腹腔压力降低过快，以控制腹腔容量，防止内脏血管扩张引起休克。
（二）大量腹腔积液可以一次性把腹水抽净吗？为什么？（1分）
答：不可以（0.5分），过多放液可引起电解质紊乱，以及腹压突然下降导致血液重新分布，肝硬化患者还会诱发肝性脑病（0.5分）。
（三）腹腔穿刺常可以选用哪些部位？
答：脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处；脐与持股联合连线中点上方1cm，偏左或偏右1.5cm处；侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线之交点；对少量或包裹性腹水，常需B超指导下定位穿刺。
往期基本技能操作：
基本技能操作——刷手法
基本技能操作——手术区消*、铺巾
基本技能操作——穿、脱手术衣
基本技能操作——戴无菌手套
基本技能操作——脓肿切开引流
基本技能操作——手术基本操作
基本技能操作——清创术
基本技能操作——外科换药
基本技能操作——外科拆线
基本技能操作——吸痰术
基本技能操作——吸氧术
基本技能操作——置胃管
基本技能操作——三腔二囊管
基本技能操作——导尿术
基本技能操作——动脉穿刺术
基本技能操作——静脉穿刺术
基本技能操作——胸腔穿刺术（胸腔积液）
基本技能操作——胸腔穿刺术（气胸）
以上是武百分实践技能考试基本技能操作部分讲义，如需查看全本及视频解析，请扫描下方