作者：郭道宁韩小*冉龙飞
疫情期间，啥也不说，先上张图。
不由得赞美一下我们放射科的战友们，胸部CT仍然是我们平时诊断、治疗防护级别的重要参考，感谢你们的辛勤劳动。
患者，男，81岁。因反复咳嗽、咳痰10+年，再发加重1+天入院。患者无疫区接触史，胸部CT及核酸检测均呈阴性。相关辅助检查：全血C反应蛋白23.45mg/l，白细胞数1.43*10^9/L，嗜中性粒细胞比值0.62，嗜中性粒细胞数0.89*10^9/L，红细胞数2.64*10^12/L。2月2日全腹增强CT提示：肝内、外胆管明显扩张；胆囊体积增大；结直肠内较多气便存留；腹盆腔少许渗出、积液。血培养厌氧瓶查见革兰氏阴性菌，患者败血症考虑系胆道感染可能性大，给予美罗培南抗感染治疗。观察病情变化。
-02-10床旁腹腔彩超：盆腔可见范围约6.9*4.0cm不规则弱回声区，内透声欠佳，可见少许分隔，CDFI：未见明显血流信号。
-02-11全腹增强CT：大、小肠广泛积液、少量积气，未见确切扩张，考虑激惹改变。腹盆腔少量积液；盆腔右份为包裹性积液可能，不除外脓肿。与前片（-02-02）相比：腹盆腔积液稍增多；出现大、小肠广泛积液、少量积气；余未见明显变化。
-02-12床旁腹腔彩超：盆腔见范围约7.9*7.1cm局限性液性暗区，内透声欠佳，可见分隔。
多学科MDT讨论：
消化内科：患者MRCP提示胆总管下段可疑微小结石，但多次查血胆红素未见明显异常，不考虑胆道梗阻，无行ERCP指征。
肝胆外科：患者皮肤、巩膜无*染，多次查血胆红素未见明显异常，阅读MRCP片子胆总管下段微小结石不明确，不考虑*疸、胆道梗阻，无手术指征。建议加强营养支持治疗，进行肠内外营养，保护肠粘膜功能。
呼吸内科：阅读患者胸部CT见双肺慢性间质性改变，肺气肿、肺大泡，右肺下叶少许渗出。患者夜间气促，根据体征、辅查结果，暂不考虑肺部病变所致，可能与心功能不全相关。呼吸科建议加强排痰，余无特殊处理。
普外科：患者营养不良、贫血、低蛋白血症，肠道保护屏障功能降低，考虑肠道菌群移位，腹腔感染并盆腔脓肿形成，败血症、感染性休克明确，不建议外科手术治疗。可否行经直肠超声或经皮CT引导下穿刺引流。
超声介入医师会诊：脓肿前方及内侧见肠管遮挡，脓肿外侧髂血管走行，经腹壁无安全穿刺路径，于-02-13超声引导下经直肠盆腔脓肿穿刺抽脓术。抽出脓性液体ml。
-02-17床旁超声：
盆腔脓肿大小约8.4*5.6cm，遂于超声引导下经直肠穿刺抽出脓液ml。
2月21日复查床旁超声：盆腔脓肿大小约7.2*3.8cm。因盆腔脓肿反复，患者感染症状依然较重，单纯穿刺抽液引流效果不理想，看来置管引流已成必要，请示郭道宁主任后，出于患者日常护理及生活质量的考虑，郭主任放弃了经直肠或经会阴置管引流的术式，选择经腹壁盆腔脓肿置管引流术。
术后患者脓肿引流通畅，感染指标控制良好，PCT由34.6μg/L降至0.2μg/L。
看到这里很多小伙伴会问，明明脓肿前方穿刺路途都被肠管遮挡无安全穿刺路径，郭主任是怎么做到的？主任笑了笑，不要局限我们表面所看到的，表面上没有安全的穿刺路径，我们可以想办法让它变得安全，这或许就是我们超声介入的优势，也是我们这些年轻介入医生的目标。下面我们来看看具体穿刺过程：超声监视下用尖头同轴针穿刺进入腹腔，改换圆头同轴针经肠间隙进入盆腔脓肿内，拔出针芯，可抽出脓性液体，经同轴针滑入导丝入盆腔脓肿内，拔出同轴针，再沿导丝置入8FPTCD猪尾管，可引流出脓性液体后固定引流管。
谜底终于揭晓：
很遗憾，由于没有检索到太多关于圆头同轴针使用的文献，我们只能将我们的一些经验与大家分享：同轴针是由针鞘及圆头针芯组成，圆头和尖头可随意切换，圆头表面圆钝，在腹腔内走行相对安全，并不会对胃、肠、系膜血管造成损伤，其操作难点在于针的显示，我们可以通过往针内注射生理盐水及插入导丝帮助显示针尖位置，往往效果较好。抛砖引玉，希望小伙伴们遇到盆腔脓肿有多一份选择。
借用“此时三江月，圆缺与君同”。愿疫情早日结束！英雄早日归来！
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