细菌耐药是全球性公共卫生问题，严重威胁人类健康，临床迫切需要新型抗菌药物突破治疗困境。新型抗生素头孢他啶/阿维巴坦（思福妥）自年5月在国内上市以来，以其广谱、高效、安全的特性为耐药革兰阴性菌感染治疗提供了新的有力武器。近日，“辉瑞第二届耐药革兰阴性菌论坛”成功举行，大会隆重邀请到钟南山院士、李兰娟院士、郑树森院士等众多领域内顶级大咖，群星汇聚，13城联动，与会学者就耐药菌诊治现状、新共识、新证据、新经验进行了广泛且深入的交流探讨。
会议期间，本刊特邀浙江大学医院俞云松教授和医院抗生素研究所王明贵教授，介绍我国耐药菌感染诊治的难点所在，分享头孢他啶/阿维巴坦应用体会，并就耐药菌感染多学科综合管理（MDT）的意义与临床实践分享了宝贵经验。以下整理访谈精粹，以飨读者。
俞云松教授
博士，特聘医师，教授，博士研究生导师
浙江大学医院副院长，感染科主任
中国医药教育协会感染疾病专业委员会候任主任委员
中华医学会细菌感染与耐药防治专业委员会副主任委员
浙江省微生物技术和生物信息重点实验室主任
中华医学会感染病专业委员会常务委员
医院感染控制专业委员会常务委员
医院感染控制专业委员会主任委员
浙江省医学会感染病专业委员会副主任委员
俞云松教授专访视频
耐药菌感染形势严峻，诸多难题亟待解决据世界卫生组织（WHO）一项调查显示，如果不采取有效措施，到年全球每年将有近千万人死于耐药菌感染。目前，全球领域内同道正采取多种手段控制耐药菌感染，加强抗生素的合理应用。碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌（CRO）感染是目前面临的最大挑战，对其治疗，主要有替加环素、多粘菌素和去年刚刚上市的头孢他啶/阿维巴坦可供选择，但在临床应用这三种药物时仍有诸多难题需要面对。
对于CRO医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）来说，多粘菌素在肺部浓度较低，静脉用药时还需要雾化增加药物浓度。头孢他啶/阿维巴坦在肺部的浓度相较于其他器官也较低，因此应用时也需适当提高剂量。替加环素对绿脓杆菌无效，其肺部药物浓度虽然不低，但由于我国碳青霉烯类药物最低抑菌浓度（MIC）较高，因此治疗HAP和VAP时需要保持较高的用药剂量。
对于产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（KPC）的碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）感染，头孢他啶/阿维巴坦的有效性更佳，安全性更好，但对于耐药菌是产KPC型还是产金属酶型，目前的诊断速度还有待提高。对于产金属酶型的CRE感染，目前只有替加环素和多粘菌素可选，头孢他啶/阿维巴坦需要联合氨曲南，对此类感染临床仍然期待新药物。
CRKP血流感染探索不止，头孢他啶/阿维巴坦成为临床良好新选择最早学界对于CRE、碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染认识不足，国外推荐采用高剂量碳青霉烯类抗菌药物、延长输注时间来应对这一难题，但我国患者却表现出较高病死率，30天生存率只有20%~30%，即使有了多粘菌素和替加环素，临床上仍然没有形成成熟的治疗方案，CRKP血流感染的30天生存率仅提升至40%左右。近两年，杭州市5家医院联手开展耐药菌感染方案探索，以多粘菌素联合替加环素方案使得CRKP血流感染的30天生存率提升至80%。
自头孢他啶/阿维巴坦于年上市后，从目前有限的病例来看，对于产KPC的CRKP血流感染，30天生存率可达到90%以上，这一结果十分令人欣慰。由于该药是β-内酰胺抗生素酶抑制剂的复方制剂，不良反应少，更使得头孢他啶/阿维巴坦成为目前临床上非常出色的抗菌药之选。
CRE筛查意义重大，去定植需综合考虑多因素本院重症医学科曾针对患者、医护人员和环境开展了长达半年的CRE筛查工作，结果突显耐药菌院内感染问题的严峻性和重要性。CRE筛查一方面可以促使医务人员及时采取院感防控措施，医院环境内播散，另一方面也可以提前进行药敏试验，在之后发生耐药菌感染时及时制定出合理的抗感染治疗方案，这对于改善患者预后意义重大。目前经验来看，肠道CRO定植患者如果在放化疗过程中出现血流感染，其感染病原体与筛查拿到的CRO植株符合率高达85%~90%，这一数据足以显示筛查工作的价值。
关于定植与感染的关系，意大利学者曾开展过一项研究，根据患者是否进ICU、是否有腹腔侵袭性操作、是否有定植、是否放化疗等标准制定出一套评分系统，即“GRS评分”。研究显示，GRS评分大于7分，大约85%有定植的患者会出现继发、移位感染。GRS评分大于8分，患者病死率将大幅提高。GRS评分大于12分，几乎所有患者都会发生感染，此类患者需要进行去定植。
至于去定植的具体方案，目前临床上尚无理想手段。国外曾尝试过口服高剂量庆大霉素、粪菌移植等手段，虽有一定效果，但均不尽如人意。国内学者应用植物乳杆菌在动物试验中取得了较好结果，未来还需进一步探索更多去定植方案。
耐药菌诊治MDT理念备受