作者：李青
单位：医院肾病科主任
来源：肾病科普
说奥美拉唑，先了解质子泵抑制剂（PPI）。所谓的质子泵，即H+/K+-ATP酶，是胃酸分泌的最后环节。质子泵抑制剂可高效快速的抑制质子泵而减少胃酸分泌，是目前治疗胃和十二指肠溃疡、反流性食管炎等消化道疾病最先进的一类药物。质子泵抑制剂抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。这类药物的药名都带有“拉唑”二字，也称拉唑类药物。第1个质子泵抑制剂奥美拉唑年在瑞典上市；第2个兰索拉唑年在日本上市；第3个泮托拉唑年由德国研制在南非上市；第4个雷贝拉唑年12月在日本推出，年8月在美国上市；第5个埃索美拉唑年由英国的阿斯利康公司推出上市。可以说，作用一个比一个好。一、质子泵抑制剂的临床应用1、治疗消化性溃疡抑制胃酸分泌是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施，质子泵抑制剂是首选药物。如果用药物抑制胃酸分泌，使胃内的PH值升高≥3，每天维持18～20个小时，可使大多数十二指肠溃疡在4周内愈合。消化性溃疡病的治疗通常采用标准剂量，比如奥美拉唑20mg/天，兰索拉唑30mg/天，泮托拉唑40mg/天，雷贝拉唑10mg/天，埃索美拉唑20mg/天。都是每天1次，早餐前半小时服药。治疗十二指肠溃疡的疗程4-6周，治疗胃溃疡的疗程为6～8周。特殊情况或巨大溃疡的患者可适当延长疗程。2、治疗消化性溃疡并发急性胃出血可以给予大剂量的质子泵抑制剂静脉输注72小时，然后改为标准剂量质子泵抑制剂静脉输注，每日2次，使用3-5天后改为口服标准剂量的质子泵抑制剂，直至溃疡愈合。3、治疗胃食管反流病质子泵抑制剂是首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，双倍剂量的服用方法是早餐前和晚餐前两次服用，疗程至少8周。4、治疗幽门螺旋杆菌感染专家共识推荐，幽门螺杆菌感染处理采用四联疗法：标准剂量的质子泵抑制剂+标准剂量的铋剂+2种抗菌药物。标准剂量的质子泵抑制剂见前；标准剂量的铋剂为枸橼酸铋钾mg/次，2次/天，餐前半小时服用；抗菌药物组成方案有4种：（1）阿莫西林+克拉霉素；（2）阿莫西林+左氧氟沙星；（3）阿莫西林+呋喃唑酮；（4）四环素+甲硝唑或呋喃唑酮，均为餐后服用。二、奥美拉唑及其他质子泵抑制剂的副作用1、骨折有多项研究显示，长期应用质子泵抑制剂可增加骨折的风险，可能的原因是影响钙吸收及干扰钙磷代谢。2、感染主要包括呼吸系统感染、自发性腹膜炎及艰难梭状芽孢杆菌感染。3、缺铁性贫血和维生素B12缺乏可能的原因为胃内酸性环境是铁和维生素B12吸收的重要条件，长期抑酸可能导致铁和维生素B12的吸收减少。4、间质性肾炎及其他肾损害年首次报道奥美拉唑可引起急性间质性肾炎，随后陆续有其他质子泵抑制剂引起急性间质性肾炎的报道。具体的致病机制尚不清楚，多数学者认为质子泵抑制剂作为一种半抗原，诱发了自身免疫性损伤。还有报道，质子泵抑制剂可使慢性肾脏疾病的发生风险增加20%~50%。奥美拉唑等质子泵抑制剂导致肾损伤的副作用目前逐渐受到