导语
腹腔感染（IAI）是腹部外科常见病，病死率可达20%，严重影响公共卫生安全。传统上依据感染部位，将局限于中空脏器的感染称为非复杂性腹腔感染，而扩展到正常无菌的腹部区域，如腹腔、肠系膜、腹膜后、其他腹腔器官或腹壁的感染被定义为复杂性IAI(cIAI)。临床上提及的腹腔感染多指cIAI，cIAI患者可表现为继发性或第三腹膜炎、单发或多发腹腔脓肿或腹腔蜂窝织炎(intra-abdominalphlegmon)。针对感染涉及的病原微生物合理地选择抗菌治疗，是该疾病管理的重要组成部分，抗菌药物的选择直接影响治疗的疗效，同时将筛选出耐药病原体的风险降到最低。
IAI抗菌治疗原则
《抗菌药物临床应用指导原则(年版)》指出，感染性疾病需根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案。
IAI病原学特征
-医院感染抗菌药物耐药性监测（CARES）研究显示(纳入例IAI患者)，IAI致病菌以革兰氏阴性菌较为多见，最常见的病原体是大肠杆菌(33.4%)、肺炎克雷伯菌(10.8%)和屎肠球菌(10.7%)(图1)。
图1.所有IAI病例中主要病原体的种类分布IAI依据疾病来源可分为社区获得性IAI(CA-IAI)与医院获得性IAI(HA-IAI)，微生物学特点因感染源、是否接触过医疗机构及抗生素暴露史特点而异3。
CA-IAI通常为多种肠道微生物的混合感染，病原菌主要是肠道菌群，从感染的腹水或腹腔组织中培养的病原菌主要以大肠杆菌为主，其次是其他肠杆菌科（克雷伯菌属）、非发酵革兰阴性菌（铜绿假单胞菌）、链球菌。肠球菌检出率相对较低。以脆弱拟杆菌等拟杆菌属为主的肠道厌氧菌常见于胃肠道远端感染。轻中度CA-IAI无需额外添加更广谱的抗生素或针对肠球菌、铜绿假单胞菌的药物1。
HA-IAI的病原微生物相对CA-IAI则有较大的不同：大部分病原菌仍以肠道菌群为主，但大肠杆菌的发病率有所降低，而其他肠杆菌科以及革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌、不动杆菌属）发病率增加。葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属阳性率也较CA-IAI高，特别是在术后病例中肠球菌属阳性率更高。病原菌对各种常见抗生素的耐药性较CA-IAI也更为严重1。
IAI经验性抗菌治疗原则及用药推荐
《中国腹腔感染诊治指南(版)》对于不同疾病来源及严重程度IAI的治疗方案推荐如下1(表1)：
结语
IAI初始经验性抗感染药物治疗失败将增加后续治疗难度，还可诱导多重耐药菌的出现。因此，充分了解当地IAI病原学特征，准确评估患者病情，及时、合理选用抗菌药物至关重要。
参考文献
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