一例另辟蹊径的穿刺置管引流
——只有想不到，没有做不到
患者男性，74岁，腹腔镜下直肠癌根治术后10天，间断发热伴寒战，最高体温38.5℃；白细胞11.5X/L，中性粒细胞百分比80.0%。患者高龄，大手术后并发严重感染，让外科医生最为头疼的问题。超声引导穿刺置管引流术对于术后腹腔感染已被证实安全有效，但此病例存在穿刺难点和不确定性，对医生的知识面和临床经验有一定要求。同时也引发我们对超声介入的思考，在坚持获益大于风险原则的前提下要开拓思维，注重超声介入的自由性和灵活性。治疗前影像学检查
AB
图1A：超声可见膀胱直肠陷窝混合回声团，考虑脓肿7.9×6.8cm（↑），脓肿位于盆底，前方因膀胱、肠管以及骨性结构遮挡无法完成经皮经前腹壁穿刺；B：CT显示盆底脓肿，可见气液平（↑）
保守治疗：无效！无效！无效！
外科手术：
患者家属：不干！不干！不干！
外科医生：头疼！头疼！头疼！
图2经复习、研究临床资料后决定采用经骶髂关节下方（臀部）穿刺置管引流（↑）
A
B
图3A：引流管经臀部引出，内可见灰白色脓液；B：穿刺前采用高频探头探查以避开坐骨神经（↑）
AB
图4：A、B：术后3天CT显示盆底脓肿消失，局部可见引流管；患者体温恢复正常，白细胞4.9X/L，中性粒细胞百分比64.8%
对于部分盆底部脓肿及积液，因盆腔组织脏器（膀胱、肠管、子宫、髂血管及骨性结构等）影响无法完成经皮经腹壁穿刺时，经直肠穿刺是途径之一，但对于本例患者刚接受直肠癌根治、低位吻合术，不适宜行腔内探头引导经直肠穿刺。我们通过对CT图像的研判并反复超声检查发现经骶髂关节下方（臀部）穿刺可避开重要组织脏器，但需要注意：①选择穿刺路径时应避开坐骨神经；②彩色多普勒引导以避开大血管。