加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是通过采用一系列基于循证医学证据的围手术期优化处理措施，在治疗病人疾病的同时，尽可能地减轻病人的创伤应激反应，减少并发症，加速病人康复。
腹腔镜肝切除术作为肝脏外科中的一种特殊术式，与传统开腹肝脏切除术相比，存在创伤小、恢复快的优势，但同时也存在特殊的手术风险和围手术期管理方法，因此需要建立腹腔镜肝切除术特有的ERAS方案来规范围手术期的管理。在此背景下，中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会根据现有的国内外临床研究及经验，结合各大型中心以及国际ERAS协会的加速康复外科指南，制定《腹腔镜肝切除术加速康复外科中国专家共识》。现针对共识内容做以下解读：
1术前准备
严格掌握腹腔镜肝切除术适应证
适应证包括：肝脏良性疾病，包括有症状的海绵状血管瘤、有症状的局灶性结节增生、腺瘤以及肝内胆管结石等；肝脏恶性肿瘤，包括原发性肝癌、继发性肝癌及其他少见的肝脏恶性肿瘤；用于肝脏移植的活体供肝切除。年在日本召开的第二届国际腹腔镜肝切除术的共识会议提出，腹腔镜下小范围肝切除术可成为一种标准术式，大范围肝切除术的可行性及安全性值得进一步探索。
禁忌证：除与开腹肝切除术禁忌证相同外，还包括难以耐受气腹者；腹腔内致密粘连；病变紧贴或直接侵犯大血管者；病变过大影响第一、二肝门暴露和分离，无法安全进行腹腔镜下操作；肝门部受侵犯以及门静脉癌栓。
围手术期营养筛查及营养支持治疗
研究发现，营养不良是大手术术后并发症的独立危险因素，大手术病人术前需常规行营养筛查。常见的营养评估工具有营养风险筛查评分表（TheNutritionalRiskScore，NRS）、营养不良通用筛查工具（TheMalnutritionUniversalScreeningTool）等。临床上常用NRS进行营养风险筛查，评分≥3分说明病人存在营养不良，术前应给予营养支持治疗。首选肠内营养，若进食困难或肠内营养不足时，建议增加肠外营养，每周进行营养评估；评分3分的病人，可暂不进行营养支持，1周后再次行营养风险筛查。参考欧洲营养与代谢协会（ESPEN）指南，对于择期手术病人，如存在重度营养不良：（1）6个月内体重下降大于10%～15%；（2）体重指数（BMI）＜18.5；（3）血清白蛋白（Alb）＜30g/L（无肝肾功能不全），建议营养师指导下进行营养支持治疗。腹腔镜肝切除术围手术期的营养治疗要根据病人实际病情，制定个体化的方案和目标，考虑病人是否存在肝硬化、肝功能不全、胆道梗阻等情况，是否合并有水电解质紊乱、糖尿病、腹腔感染等特殊情况。
禁食及口服碳水化合物
在胃肠外科研究中发现，术前6h禁食固体食物，2h禁食清流质食物不会增加术后并发症发生率。同时术前2h进食流质食物可降低胰岛素抵抗发生率。
无胃肠道动力障碍的病人，腹腔镜肝切除术前6h禁食固体食物，2h禁食清流质食物。无糖尿病病人，术前2h口服mL12.5%的碳水化合物饮料。
2术中措施
精准理念的应用
精准肝切除以影像学、三维重建技术、3D打印技术以及术中导航技术等为辅助，应用微创技术和精细的解剖性肝切除技术，在彻底切除病灶的同时，有效控制出血、最大限度保留剩余肝功能，减轻病人创伤、加速康复。利用术中导航技术对切缘和管道做到精准预判；在保证手术安全、顺利进行的基础上，尽量减少切口数目以及长度。
3术后措施
术后早期经口饮食及营养支持
术后营养支持首选肠内营养。大部分腹腔镜肝切除病人术后第1天能经口饮食，先进食流质或半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。
4出院标准
病人能够自由活动，体温正常，无须补液治疗，正常饮食，口服镇痛药物能良好控制疼痛，器官功能良好，排气排便通畅，伤口愈合良好，无感染迹象。
参考文献：
中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会.中国实用外科杂志,,37(5):-
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