宝宝一出生，在连着脐带的情况下，就为她进行胸腔镜手术，这听着似乎有点不可思议。12月22日，浙大儿院和浙大妇院的专家们成功开展了一例院间产时多学科手术。
最终，母女平安。在胸腔镜下开展膈疝产时手术（EXIT），属全国首例。此前，浙大儿院和浙大妇院已成功开展两例产时手术。
参与手术的浙大儿院、浙大妇院专家
8个月胎儿查出重度膈疝
腹腔里的脏器跑到了胸腔
30出头的丁女士（化名），是个美美的孕妈。今年年初发现怀孕后，全家人都高兴不已，喜欢孩子的她，也很期待宝宝的降生。为了确保宝宝健康，她一直坚持孕检。但让一家人没想到的是，在丁女士孕34周产检时，发现胎儿有先天性膈疝，面临一出生即夭折的危险。因为不愿意放弃来之不易的小生命，在得知这一产检结果后，丁女士下定决心要留下她。通过介绍，她了解到浙大儿院心胸外科在治疗先天性膈疝方面有丰富的经验，于是挂了浙大儿院心胸外科胎儿门诊寻求帮助。
经过检查发现，丁女士腹中胎儿因先天性膈肌发育缺陷，胸腔与腹腔有裂孔，致使大部分肠管（小肠及右半结肠）、脾脏疝入左侧胸腔，左肺发育不良，心脏受压、右移。胎儿出生后，因两侧肺发育不好，将导致无法呼吸而危及生命。
得知丁女士一家想尽可能保住孩子，浙大儿院胸外科副主任谭征和浙大妇院专家讨论后，建议其进行胎盘支持下的产时胎儿手术，即胎儿娩出子宫但脐带未断时就通过胸腔镜进行膈疝手术。
谭征副主任介绍，膈疝最大的特点就是肺发育问题，腹腔里的小肠、脾脏等脏器跑到胸腔后，会把维持呼吸的肺挤到很狭小的位置，肺发育将受限。因为肺发育不好，出生后再进行手术，氧合不好，宝宝仍然很危险。而在不剪断脐带的情况下开展手术，就好比建立了人工膜肺，有母体胎盘保持血供，能维持胎儿重要脏器的组织氧合，为下一步胸腔镜膈疝手术争取了时间。
浙大儿院胸外科谭征、梁靓在手术
60分钟生命争夺战
配合默契完美收工
“手术风险肯定是有的，因为脐带连接时间有限，在短暂的时间和有限的空间里对胎儿进行胸腔镜膈疝手术，速度一定要快，技术一定要过硬。在手术前一天我们还在改进方案。”谭征副主任说。
为确保手术万无一失，浙大儿院和浙大妇院的专家团队为此进行了周密的术前准备，提前制定了精密的方案，针对每个环节运作，包括宝宝分娩后该放哪里手术、每个医生的站位、如何衔接、出现意外情况的抢救流程都提前设计好了。
确定治疗方案后，一切都按照计划有条不紊的进行着。
12月22日下午，浙大儿院胸外科副主任谭征、胸外科医生梁靓，麻醉科副主任*瑾瑾，手术室护士俞金等医护人员齐聚浙大妇院手术室，为丁女士保驾护航。
13:30分，丁女士进入手术室。
14:48分，宝宝娩出上半身。在做好保暖和生命体征监测下，谭征、梁靓开始胸腔镜下膈疝修补术。回纳肠管、脾脏，完美缝合膈肌缺损、胸壁操作孔，留置胸腔闭式引流管，断脐，此时距离胎儿娩出近1小时。
15:48分，宝宝转至新生儿辐射床复苏，浙大儿院麻醉科副主任*瑾瑾为其进行气管插管并监测，评估宝宝各项生命体征基本平稳，随后通过新生儿转运至浙大儿院心脏重症监护室。
*瑾瑾副主任介绍，得益于浙大儿院、浙大妇院专家团队的默契配合和过硬的技术，在以往开展的产时手术中，脐带连接时间最长的一次为半小时，这次维持了近一小时，给手术成功提供了保障。当然，我们也做好了随时断脐带的准备，隔壁的手术室一切都处于应急状态，万一母体脐带不能维持，宝宝可以随时脱离妈妈，安全的转运到旁边的手术间继续手术。
母女平安
产检发现异常别轻易放弃
浙大儿院心脏重症监护室副主任施珊珊介绍，术后第一天宝宝就撤离了呼吸机，鼻导管吸氧，呼吸平稳，感染指标都挺好，肺发育也不错。
12月28日，宝宝转入胸外科普通病房。另一边，从浙大妇院，也传来了妈妈丁女士一切平安的消息。
谭征副主任介绍，以往治疗膈疝需要开腹手术，而且得做两个多小时，随着胸腔镜技术的发展，再加上治疗的小患者多了，操作越加熟练，现在胸腔镜膈疝手术一般在一个小时左右。术后在腋下只有3个2-3mm的小孔，很快就能愈合。
先天性膈疝，是指腹腔内脏器通过膈后外侧部的胸腹膜孔疝进入胸腔。这种疾病主要见于新生儿，是由于胚胎在发育中膈肌发育中断导致的，需要外科手术治疗。如不做手术治疗，约75%的病婴将在一个月内死亡。如今，膈疝的治愈存活率高达80%以上。在浙大儿院，由于有ECMO的保驾护航和丰富的手术经验，治愈率更是在90%以上。
谭征副主任说，随着产前检查的完善，通过产检可能会发现宝宝有畸形，比如膈疝、腹裂、脐膨出等。希望家长们不要轻言放弃，因为凭借目前的治疗技术，这些疾病都能够在孩子出生后或出生时被治愈。产检发现问题，可以先来浙大儿院相关胎儿门诊咨询。
作者：陈西瓜
图片：浙大儿院、浙大妇院
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