年6月27日对马女士一家是一个特殊的日子，因为这一天，马女士终于取出了深埋于腹腔内长达14天之久的填塞纱条，赢来了新生。
今年47岁的马女士是宝鸡的一位餐厅老板，风风火火泼辣能干的她是全家的主心骨。1月前马女士感到右上腹疼痛，医院行上腹部增强CT显示肝右后叶巨大占位性病变。进一步病理活检显示：右侧肾上腺嗜铬细胞瘤。为求进一步诊治，马女士于6月13医院接受了全麻下右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。术中由于肿瘤血运丰富，出现了大出血，出血量高达ml！经过了外科修补下腔静脉、局部喷洒凝胶海绵、3次术中介入栓塞治疗，切除右侧肾脏，仍无法止血，最终被迫在患者腹腔内放入长达12m的纱条填塞止血，才能离开手术室。术后患者随即出现全身多器官功能障碍，合并急性呼吸窘迫综合症，无法脱离呼吸机，医院立即通过一附院外联部联系重症医学科石秦东主任会诊，看到医院医生焦灼的面容、家属无助的神情，救人要紧！石主任当机立断将患者转入交大一附院重症医学科。
入科后，由于患者病情紧急，石秦东主任立即着手组织全院疑难危重症患者讨论会，与会专家认真讨论了患者的病情，考虑到患者目前刚刚经历了一次大手术的打击，短时间内无条件承担二次手术取出填塞纱条，建议在积极抗感染的基础上，在重症医学科床旁分次分段取出纱条。此后在石秦东主任和刘红娟教授的带领下，李昊主治医师、闫晋琪主治医师积极研究治疗方案，予以患者抗感染治疗，并积极纠正术后出现的凝血功能紊乱，患者的病情终于得到控制，很快拔除了气管插管，生命体征趋于平稳。
但是腹腔填塞的纱条仍然是悬在所有重症医学科工作人员头上的达摩克利斯之剑，在照料患者的日子里，每个人都担心腹腔感染、二次脓*症、多器官功能障碍的发生，每一次分段取出的那一点点纱条都让大家觉得离胜利更近一步。可是，当取出26cm纱条后，再次床旁抽出纱条时，医师即感到明显的阻力，同时有大量暗红色的鲜血自腹腔涌出。看到这个情形，大家一筹莫展，盲目的经腹部刺口抽取纱条似乎已经不适合这个患者，那么患者的情况能否承受再次开腹探查呢？开腹后如果在取出纱条的时候再次发生大出血呢？许许多多的疑问，困扰着重症医学科的医师们。这一切被科室的卢德生教授看在眼里，卢教授虽然已经近80高龄，可还是每天顶着高温的天气来科室上班，他仔细的查阅了大量外文资料及相应指南，医院的情况，考虑到近十年由于手术技术的进步，此类病例非常罕见，建议再次组织第二次全院疑难危重症患者讨论会，并且请德高望重、经验丰富的潘承恩教授和南勋义教授参与会诊。在会议中潘承恩教授和南勋义教授一致认为：必须要尽快进行第二次开腹手术，取出患者腹腔内的纱条，不然患者将无生存的机会！
图1：张越教授和耿智敏教授正在手术
图2：术中取纱条的过程
在经过重症医学科精心的术前准备后，患者于6月27医院的介入手术室接受了第二次手术。在整个围手术期，各个科室配合默契，无怨无悔的为患者服务。早上8时，手术室韦延强护士长及介入手术室肖娟护士长已经将开腹器械准备就位，等待手术。随后，麻醉科盖毅文教授、高巍主治医师为患者实施了麻醉，并进行FLOW-Track血流动力学监测，为患者术中血流动力学的平稳保驾护航。而在此之前，输血科王宝燕主任已经调配了大量血制品，保障了患者术中的血液供应。为了进一步明确患者可能存在的潜在出血部位，在开腹手术之前，血管外科禄韶英主任团队即穿刺患者股静脉，进行下腔静脉造影术，在明确无造影剂溢出后，禄主任考虑到目前无出血征像可能和纱条填塞有关，为了术中随时配合外科止血，果断留置股静脉鞘管，以备后续介入栓塞止血。在一切准备工作就绪后，泌尿外科的张越教授和肝胆外科的耿智敏教授为患者实施了开腹手术，当患者的腹腔被打开的一瞬间，所有人的心都沉了下去，果然如术前预料的那样，患者腹腔粘连严重，解剖结构模糊，两位教授不畏险阻，顶着巨大的压力，仔细分离，严密止血，术中两位教授的汗水湿透了手术衣，最终成功取出剩余的11.74m的纱条！
术后患者返回了重症医学科，在韩娟护士长、马佳佳护士长带领的护理团队的悉心护理下，迅速康复，最终出院。综合回顾该患者的治疗过程，可谓困难重重，一波三折。根据国外文献统计，腹腔纱条填塞止血的患者死亡率高达44%，而取出纱条的最佳时间一般为术后第3天至第7天，本例患者取出纱条的时间距离手术时间长达14天，在世界上也实属罕见。在整个患者的治疗过程中，医院近十余个兄弟科室的支持，其中泌尿外科吴大鹏主任、麻醉科王强主任及李小刚教授、影像科牛刚教授，肝胆外科徐*教授、普外科刘浩教授、霍雄伟教授、微生物室雷金娥教授、心外科李勇新教授、以及心内科、呼吸科、超声科等兄弟科室对患者的抢救及诊治过程中均提供了巨大的帮助！
和其他科室不同，重症医学科是以对全身多个脏器综合支持为核心的学科，国外的重症医学科和院内其他兄弟科室的联系非常紧密，MDT综合治疗已经成为趋势。而国内的重症医学科目前还局限于“躲进小楼成一统”的格局。该患者的治疗成功，为重症医学科MDT综合治疗提供了一条行之有效的方式，医院作为区域性医疗中心的技术水平，以及重症医学科作为陕西省危重症医学质控中心的担当及责任。通过该患者的诊治过程，使得ICU和其他兄弟科室的联系更加紧密，另一方面，在兄弟科室的大力支持下，重症医学科也有了底气挑战更多的疑难危重病例，为全院乃至西北的危重患者提供更多希望、更多保障！相关阅读：
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