TUhjnbcbe - 2021/4/7 19:27:00
2月13日，大年初二，晓晓（化名）晨起小便后出现下腹痛，逐渐加重呈胀痛伴有恶心不适，急呼急救车送至我院。急诊化验检查提示贫血（血红蛋白97g/L）腹部超声提示少量盆腔积液，宫内单活胎。患者腹痛的病因是什么呢？1、妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转或破裂？2.泌尿系结石？3、子宫破裂？5、先兆流产？6.胰腺炎？…值班医生杨晓静立即向二线邬琳副主任医师电话汇报，邬琳副主任医师迅速查看患者，自觉腹疼加重不能平卧…4年前顺产后发生产后出血，曾行子宫动脉栓塞术+清宫术，手术顺利，但此后月经明显减少，1年前宫腔镜检查诊断重度宫腔粘连；本次妊娠为自然受孕，孕早期B超示“宫内早孕”。邬琳副主任医师考虑腹腔出血可能，立即行B超引导下腹腔穿刺术，抽出不凝血，“腹腔出血”诊断明确。病情危急！！！立即启动院内危重孕产妇急救流程。第一时间通知产科主任张嵘主任医师、麻醉科刘文雄副主任医师、普外科*永凯副主任医师现场多学科急会诊,考虑1.失血性休克、2.子宫破裂可能，抗休克治疗同时准备急诊剖腹探查术。患者生命正面临死神的威胁，急救刻不容缓手术室团队立即行动，做好手术前准备工作。血库团队，迅速备血。麻醉、插管、消*、铺巾，一气呵成。手术开始，打开腹腔，大家都倒吸一口冷气！腹腔大量积血。迅速清理积血，暴露子宫，见宫体前壁有一2X2cm破口，羊膜囊嵌顿其中，破口边缘无活动性出血。腹腔的积血来自何方？-------探查宫底、后壁，见子宫后壁近宫底右侧有一直径4cm破口，胎盘样组织及羊膜囊嵌顿其中，透过胎膜，可见羊水及胎儿，破口边缘活动性出血。明确了出血部位，大家都松了口气，立即用止血带结扎子宫体下段，破口出血停止。患者孕14+2周，子宫两处破裂，遗憾的是：现有的医学条件无法保留胎儿，为了母亲的生命安全只能放弃胎儿。患者年轻，术前有强烈保留子宫愿望。再次与家属沟通后决定全力保留子宫，清除妊娠组织、修补子宫…时间一分一秒过去了，3个小时，在这场无硝烟的战役中，患者的安危牵动着每个人的心…终于成功完成手术，患者转危为安，并且保住了子宫。术后第二天患者已经可以下床自由活动，脸上挂着笑容，家属感动的说：“太谢谢你们了，要不是你们，可能人真的就没有了，谢谢、谢谢”。孕期腹疼的原因有：流产、异位妊娠（俗称宫外孕）破裂、急性阑尾炎、*体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、胎盘早剥、泌尿系结石、急性胰腺炎、子宫破裂等。子宫破裂临床发生率大约0.05%-1%，子宫完全破裂后，必须开展及时有效的救治，否则母婴死亡率极高。好好的子宫怎么就破裂了呢？子宫破裂的常见病因：瘢痕子宫、多次做人工流产术、梗阻性难产、子宫畸形和子宫壁发育不良等原因导致子宫肌层薄，弹性差，随着子宫增大，最终肌层被抻断发生破裂。怎样预防子宫破裂？1.严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。2.采取有效避孕措施，减少人工流产术；3.加强围产期保健，瘢痕子宫妊娠者要密切监测子宫肌层变化；4.密切