10点45分，孕妇许某，到达我院急诊。肥胖、痛苦面容、贫血貌、神志尚清，产科接诊医师王娟询问病史，该妇现停经33+3周，1月28日08点40分左右车祸外伤后出现腹痛，呈持续性，外院B超提示母体脂肪厚，胎儿部分显示不清，宫内单胎臀位，死胎，腹腔内积液（*48mm）。该妇既往有剖宫产1次，流产3次。血压：/76mmHg，心率次/分，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音可疑阳性，无胎心。
孕妇为疤痕子宫，腹腔内大量出血，是不是外伤导致子宫破裂？王娟立即为该孕妇开启绿色通道，备血，产科于宏波主任汇报产科安全管理办公室及分管院长，医院立即组织外科、ICU、麻醉科、检验科、B超室、CT室、血库多学科抢救。急查B超示：肝脏回声密集，脾不大，未见胎心搏动，腹腔大量积液（10.1*5.1cm）。考虑其为外伤患者，是否存在其他脏器损伤，行急诊CT提示：子宫破裂，胎儿位于腹腔，腹盆腔大量积液积血，脂肪肝，头颅CT扫描未见异常，额部头皮血肿，心包腔少量积液。
向患方交代病情，下病危通知书，立即送手术室行剖腹探查手术（此时，产科樊文婷、施红两位副主任医师已在手术室等候）。术中打开腹腔的那一刻，血液不断往外涌，迅速清除腹腔大量积血及血凝块ml，见胎儿肢体及躯干完全游离于腹腔，胎头位于子宫内，取出胎儿，发现子宫前壁近宫底部见一横斜行破口，大小约10cm，术中对子宫破裂口修补，成功止血，保住患者的子宫。普外科蔡丙华副主任医师上台探查腹腔脏器，未见损伤。
实战不同于演练，大家的心都被命悬一线的生命紧紧揪着，术中患者血压一度降到50/30mmHg，心率升到次/分，期间，ICU徐朝晖主任医师、麻醉科唐锦荣副主任医师积极维持患者生命体征，分管院长陈立新积极联系血源。时间一分一秒地过去，患者共输纤维蛋白原5g，输悬浮红细胞8.5U，血浆ml，直到生命体征平稳，大家悬着的心才渐渐放下。
手术结束已是下午1点，在惊心动魄的瞬间，大家忽略了下班的时间，忘记了饥肠辘辘。此次患者的情况极其危重，在多学科的积极配合下，产科团队对患者进行抢救，不仅挽救了患者生命，同时保住了患者的子宫，术后转至ICU观察，目前情况稳定，已转至我科继续治疗。目前该妇体重斤。
作为全县孕产妇危急重症救治中心，我院产科对各种危急重症具有专业的综合救治能力和完备的应急预案，紧急情况下，多学科紧密配合，共同实施快速有效的救治措施。年，短短的1个月内，先后成功救治了胎盘早剥、重度子痫前期、HLEEP综合征、子宫破裂等多名危重孕妇。
这些危重病例的成功抢救，依靠的是平素每季度的急救演练，依靠的是对应急预案一遍一遍的考核、学习，依靠的是训练有素、经验丰富的医护团队以及兄弟科室的默契合作，依靠的是医患之间的相互信任与支持。患者的满意是我们最大的追求，我们也会不断提升服务救治能力，全力保障母婴安全。
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产科
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王娟
编辑
徐露露
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江亚芳
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