医院呼吸与危重症医学科II病区病例分享第6期
简要病史：患者女，65岁，消瘦1年，腹胀腹痛、胸闷喘气20余天，低热1周入院。医院住院发现右上肺结节，腹腔大量积液，怀疑结核转诊我院。查体：心肺阴性，腹腔积液体征。外院CT报告：右上肺结节，感染性病变可能，不排除结核，纵隔钙化，腹腔大量积液。胃镜：贲门隆起性病变，慢性非萎缩性胃炎，十二指肠球炎，胃多发息肉。结肠多发息肉，痔。
入院血常规、肝肾功能等常规检查均正常，PPD阳性，T-SPOT阳性，CEA、NSE正常。
腹水常规及生化结果，腹水细胞学见较多淋巴细胞，未见肿瘤细胞，腹水CEA正常范围。腹水TB-DNA及Xpert均阴性。
胸部CT（10mm厚层CT连续病灶层面）
病史小结：老年女性，消瘦1年，腹胀腹痛、胸闷喘气20余天，低热1周。PPD阳性，T-SPOT阳性。胸部CT提示右上肺磨玻璃结节，纵隔淋巴结钙化，腹腔大量积液。腹水以淋巴细胞为主渗出液，ADA35.8U/L，肿瘤标志物阴性。
讨论：肺结节与腹腔积液为一元论还是二元论？
支持结核依据：慢性病程，消瘦发热症状；结核感染免疫学证据（PPD和T-SPOT阳性）；右上肺为结核好发部位，纵隔淋巴结多发钙化均支持结核；腹水以淋巴细胞为主渗出液，ADA35.8U/L支持结核性腹膜炎。从一元论角度右上肺需考虑肺结核。
支持肿瘤证据：右上肺结节为混合磨玻璃结节，磨玻璃边界清晰，内见支气管气相，形态学上是否需怀疑肺癌？腹水ADA＜40U/L,腹水TB-DNA及Xpert阴性，非细菌学证实结核性腹膜炎，腹腔积液能否排除恶性腹腔积液？
此病例为临床常见病，欢迎大家选择您的诊断，更欢迎大家留言发表您的分析。
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