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hutt分享的病例患者：女，36岁
简要病史：患者3天前无明显诱因出现右侧腹痛，呼吸，运动时疼痛明显，屏气安静下疼痛不明显，无恶心呕吐，无发热，来我院就诊。查超声提示慢性胆囊炎，血常规白细胞，中性均正常，hs-CRPmg/L，血淀粉酶正常，胸部CT右侧胸膜改变，无肺部感染及胸腔积液。给予抗炎治疗，效果欠佳，再来我院就诊，查超声提示急性阑尾炎，阑尾直径1cm，血常规正常，hs-CRP80mg/L，血淀粉酶，肝功能正常，门诊以“腹痛”收住入院。
入院后血淀粉酶正常，腹部增强CT提示阑尾炎。入院后给予联合抗炎治疗，效果欠佳，仍疼痛明显，告知患者病情，给了三个选择：一是腹腔镜探查，存在阴性探查可能；二是继续保守，存在病情加重可能；医院就诊。患方愿意腹腔镜探查，术中探查发现阑尾约7mm，长约9cm，无化脓。但是腹腔内网膜、肠管、子宫附件水肿明显，下腹部明显，上腹部尚可。整个腹腔可见稀薄脓液，无食物残渣，无明显脓苔。告知家属可考虑开腹探查，患方要求切除阑尾即可。术中切除阑尾，放置腹腔引流结束。
疑问：首先诊断考虑什么？阑尾炎似乎无法解释术中所见，但是如果说有严重炎症，为什么血常规一直正常，而且压痛局限呢？增强CT也没有看到什么其他问题。如果说原发性腹膜炎，为什么没有全腹压痛，血象也正常？
你的诊断是什么？答案和你想的一样吗？
题图来源：站酷海洛
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