来源：医考之声
胸膜充血水肿，上皮细胞脱落
加上少量的纤维素物质的渗出
搞得胸膜增厚粗糙
脏层和壁层胸膜相互摩擦而滋滋作响
这就是传说中的胸膜摩擦音
有低热盗汗+胸膜摩擦音
就要考虑结核性干性胸膜炎
这哥们儿介绍完了
下一位
二、脓胸
脓胸
就是胸膜腔感染了细菌，化脓了
搞得胸膜腔里面都是脓液
胸膜腔本乃一块无菌净地
细菌这妖孽从何而来？
最常见的途径：肺内感染灶蔓延
就是得了肺炎、肺脓肿以后
细菌穿过肺，跑到胸膜上面了
那么，都有什么细菌呢？
最常见的：肺炎球菌、其次是金葡菌
这些细菌感染胸膜
使得胸膜炎性渗出，一胸腔的脓液
怎么知道里面有脓性积液呢
所有胸腔积液首选都是B超
次选是X线，因为B超看得准
B超、X线只能看到里面有水
但是是什么水？
这就得胸腔穿刺抽液检查了
抽点水出来，找到细菌就可以确诊
所以，脓胸的确诊检查是
胸腔穿刺抽液检查
抽到脓液，即可确诊
我们根据脓胸病程长短，可以分为
6周内叫做急性脓胸
6周以上叫做慢性脓胸
病程长短不一样
临床表现和治疗就大大不一样
为啥不一样？
炎症导致的是渗出液啊
渗出液当中就有纤维蛋白
这个化脓性炎症的纤维蛋白更多
病程短，纤维蛋白还没有结成块（机化）
时间久了，纤维都粘在胸壁上了
形成了一层厚厚的纤维板
临床表现—急性脓胸
寒战高热+纵膈健侧偏移+胸水体征
（叩诊实音、呼吸音减弱、语颤减弱）
急性化脓性细菌感染
当然会出现寒战高热表现
患侧有大量的胸水
当然把纵膈给挤到健侧去了
故可出现纵膈健侧偏移
胸腔积液共同体征，不解析
叩诊实音、呼吸音减弱、语颤减弱
临床表现—慢性脓胸
长期低热胸痛+纵膈患侧移位/胸壁塌陷+厚壁脓腔
时间长，纤维组织就会包裹脓液
就形成一个类似袋子的形状
里面装这脓液
这时候，感染还存在
只是脓液被包裹了，感染症状不重
所以表现为长期低热、消瘦、贫血等
看图
因为有大量的纤维组织增生
纤维组织收缩，如果牵拉纵膈，造成
纵膈向患侧移位
纤维组织牵拉胸壁，造成
胸壁塌陷、肋间隙变窄
纤维组织包裹了脓液
可以看到厚壁的脓腔（如上图）
治疗—急性脓胸
抗生素（前提）+闭式引流（主要方法）
急性脓性的脓液还没有被纤维包裹
所以感染症状较重，赶紧用抗生素啊
抗菌的同时
把胸膜腔内的脓液引流出来
脓液出来了，把炎症的老巢给端了
症状当然会改善很多
什么时候引流结束拔管呢？
脓腔消失，肺完全膨胀
治疗—慢性脓胸
轻症：胸膜纤维板切除
重症：胸廓成形术
合并支气管胸膜瘘：胸膜肺切除术
慢性脓性的脓液都被纤维组织包裹了
抗生素进不去，引流也搞不出来
所以根本方法是将这团东西取出来
怎么取？
轻症患者选：胸膜纤维板切除
重症患者：胸廓成形术
轻症患者
纤维板与肺跟胸壁粘的不太紧
可以手术剥离下来
所以选胸膜纤维板切除
重症患者
纤维板与胸壁紧紧贴在一起
他们太恩爱的了，根本拆不散
这时候只能把胸壁组织也切除一部分
使胸壁内陷，贴在肺表面
这就叫做胸廓成形术
合并支气管胸膜瘘
合并严重的支气管胸膜瘘
修补也补不好，怎么办
那就只有切咯
切纤维板的同时，顺便把这块肺组织给切掉
这就叫做胸膜肺切除术
好了，脓胸哥介绍完毕
继续下一位
三、血胸
脓胸的里面灌了脓
血胸里面当然是灌了血啊
胸腔里面的血怎么来的呢？
各种原因导致胸壁、肺、纵膈血管破裂
都可以出现血胸
少量的血液出到胸腔
并不会凝固，因为胸膜的去纤维化作用
如果出血量多
超过了胸膜去纤能力范围
这时候可以出现血液凝固，叫做凝固性血胸
血液凝固后，就会机化，产生粘连
所以在病情稳定后2-3天，做手术清理
一点点把血凝块给掏出来
血液中营养丰富，是细菌繁殖理想基地
如果血胸合并感染，叫做感染性血胸
血胸患者出现了发热、白细胞高
就要考虑感染性血胸的可能
血胸里面有感染，当然要胸腔引流啊
把这些富含细菌的脏水给排出来
留在里面是祸害
闭式引流+抗生素
如果出血老止不住呢？
这叫进行性血胸
有下列表现之一的，就是进行性血胸
①脉搏逐渐加快、血压逐渐降低
（说明血容量持续降低）
②补充血容量后，血压升高后又降低
（一边补，一边流出去，停止补就下降）
③每小时引流量超过ml，连续3小时以上
进行性血胸怎么办？
持续出血，自己不能止住
那我们就做手术给他止住啊
开胸或胸腔镜下止血
前面总结了各种血胸的表现和处理
那么
血胸有哪些共有表现呢？
失血表现+胸腔积液表现
失血表现有哪些？
面色苍白、脉搏细数、血压下降
胸腔积液表现呢
胸闷、呼吸困难
叩诊实音+呼吸音/语颤减弱+胸廓饱满
好啦
下面介绍今晚最后一位嘉宾
四、恶性胸腔积液
恶性胸腔积液，就是肿瘤导致的嘛
以肺癌最常见，约60%肺癌可以发生
肿瘤引起的恶性胸腔积液
可以发生顽固性的胸水
治疗可选择胸膜固定术
就是胸膜腔内注射药物
使两层胸膜产生无菌炎症而粘连
这样胸膜腔就消失了，没地方积水了
此外
他主要需跟结核性的相鉴别
大伙看个表就行了
红色部分是重点
两者的鉴别，记住两个主要的
年轻人考虑结核，中老年多考虑肿瘤
ADA45考虑结核，LDH考虑肿瘤
（ADA是反应结核的敏感指标）
over，明天见
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