TUhjnbcbe - 2021/6/16 1:49:00
昨天下午，外科叶医师停下了她的专家门诊，为一位病人急诊做剖腹探查的手术。患者女，43岁，因为腹痛、呕吐、腹胀伴有便秘三天，以“肠梗阻”入院治疗。叶医师发现病人出现了绞窄性肠梗阻的现象，只能急诊手术了。叶医师一打开病人的肚子，不由得倒吸一口冷气。患者因为肠粘连导致肠扭转，最后导致肠坏死。发黑的是扭转坏死的小肠坏死的小肠。上面是手术台上，她扭转坏死的小肠。让叶医师倒吸一口冷气的是，在一段好的肠管表面，又长出了3个肌瘤，最大的一个直径8厘米。这已经是她第六次手术了。年，她因为子宫肌瘤，在腹腔镜下做了子宫肌瘤切除术。年，她肌瘤长在肠管表面，而做了腹腔镜下肠管表面肌瘤切除术。按照当年风行的腹腔镜手术规范，这次手术使用了旋切刀，把肌瘤在腹腔里切碎，再从小孔里取出来。当时，没有把肌瘤装在标本袋里再打碎。按照当年风行的腹腔镜手术规范，这两次手术都使用了旋切刀，把肌瘤在腹腔里切碎，再从小孔里取出来。接下来，年8月，她因为肠梗阻动手术，在小肠表面发现了多个肿块，手术后的病理证实为肌瘤。年7月，她再次手术，切除小肠表面的肌瘤。一个月前，也就是年8月，她又一次因小肠表面长了肌瘤而手术。上面是一个月前手术中拍的照片。一个月前的那一次手术，也是叶医师做的，已经把她的小肠表面，肉眼可见的肌瘤全部挖干净了。没想到，仅仅过了一个月，她小肠表面的肌瘤已经长到了最大直径8厘米了。肌瘤在肠管表面生长的速度，有明显加速的迹象。难道这个肌瘤是恶性的吗？经过权威的病理科医师反复确认，她小肠表面生长的，确实是良性的肌瘤。难道年那次手术，把子宫肌瘤碎片遗留并且粘附在小肠表面，导致了后面一系列的麻烦？我去查阅了文献，还真有不少医师写过这一类的研究论文。目前，医学上把这中子宫肌瘤长在子宫以外的地方，叫作寄生性肌瘤（ParasiticMyomas），来有别于恶性肿瘤的种植性转移（implantationmetastasis）。年，0strzenski报告了第一例腹腔镜下切除子宫肌瘤，将肌瘤用旋切刀粉碎后取出后，导致的寄生性肌瘤的病例。此后，陆续有不少医师报告了类似的病例。目前认为，没有子宫肌瘤手术史的子宫肌瘤病人，也会有寄生性肌瘤生长，但是极为罕见。但是，随着腹腔镜下子宫肌瘤切除并且粉碎后取出手术的开展，寄生性肌瘤的发生率，开始上升。寄生性肌瘤可在腹膜腔的任何解剖区域生长。最常见的区域是腹壁或骨盆壁的腹膜，道格拉斯袋，大网膜，结肠和小肠。目前认为，可能的致病机制是指带蒂的浆膜下子宫肌瘤附着于相邻的解剖结构上，并且长出了新的滋养血管。如上图，VanderMeulen等报道并分析了六项原始队列研究，以评估腹腔镜粉碎后寄生性肌瘤的发生率。此后，医生们开始对腹腔镜下切除子宫肌瘤手术做了改进：先把切除下来的肌瘤装进一个密封的标本袋里面，再用旋切刀粉碎掉，然后，再从小孔里取出来。目前，医院采用的还是这个办法，做腹腔镜下子宫肌瘤切除手术。但是，这个办法，仍旧存在有一个风险，那就是，有时候，子宫恶性肉瘤在手术前，无法和子宫肌瘤完全区分开来，使用旋切刀粉碎子宫肌瘤，会带来肿瘤播散的风险。年10月，40岁的美国麻醉科医师AmyReed，被诊断为患有子宫肌瘤，接受了腹腔镜肌瘤切除术，最后，使用了旋切刀，在腹腔内先行将肌瘤绞碎后，再通过小孔将肌瘤组织取出。非常不幸，手术后病理报告却不是子宫肌瘤，而是可怕的“子宫恶性肌肉瘤(leiomyosar