引言
患者溺水后肺部感染严重，经验性治疗毫无好转迹象，最后经锐明微?检测锁定了意想不到的“真凶”，此结果也帮助患者尽早明确了病原体，及时更新了诊疗方案，助其早日恢复出院。
一
病史
患者，王某某，女68岁，因“溺水后咳喘10天”于年4月16日入院。
1．现病史
患者十天前溺水后（臭水沟）出现咳嗽、气喘，无发热，无胸痛、咯血等不适，年4月5医院，查胸部CT示两肺炎症，予以比阿培南联合莫西沙星经验性抗感染治疗10天，患者症状无好转，复查胸部CT示两肺炎症未见明显吸收，现转诊至我院，期间痰培养结果均无致病菌生长。
2．既往史
既往有冠心病病史10余年，有抑郁症病史十余年，否认相关疾病病史，否认药物食物过敏史。
二
检查和初步诊断、治疗方案
1．入院查体
T：37℃，P：77次/分，R：25次/分，BP：/84mmHg，指脉氧饱和度88%，神清，精神一般，营养中等，心率77次/分，律齐，无杂音，双肺呼吸音清，两肺无明显干湿性啰音，双下肢浮肿。
2．辅助检查
4月16日血常规和血气结果
4月17日，医院胸部CT示两肺炎症
3．初步诊断
（1）呼吸衰竭
（2）重症肺部感染
（3）冠心病
4．经验性抗感染治疗方案：
泰能1.0gq8h+左氧氟沙星0.4gqd+卡泊芬净50mgqd
三
后续诊断和治疗方案
4月16日，患者行床边气管镜检查，收集到的肺泡灌洗液同步送检细菌+真菌培养、曲霉菌免疫学试验以及锐明微?高通量测序检测服务。
1．院内检测结果
肺泡灌洗液培养结果：阴性
肺泡灌洗液曲霉菌免疫学试验：阴性
2．4月18日收到锐明微?高通量测序检测服务结果：检出真菌结果为尖端赛多孢子菌（Scedosporiumapiospermum）
尖端赛多孢子菌（Scedosporiumapiospermum）：是一种少见的侵袭性较强的条件致病菌，广泛分布于各种环境中，如污水、湿地、腐生物等。尖端赛多孢子菌是免疫低下或抑制患者感染的重要病原真菌,偶尔使免疫力正常者患病。诊断尖端赛多孢子菌感染比较困难,其临床特征和组织病理与曲霉病、镰刀菌病以及其他相对常见的透明丝孢霉病非常相似。常规应用的抗真菌药物对该真菌无效或效果差。该菌可导致肺部感染、膝关节感染、支气管黏膜感染、真菌性角膜炎、鼻窦炎等疾病[1]。文献报道该菌常在溺水后患者的肺部感染中发现[2]。
3．后续治疗和病情进展：
4月19日更换抗感染治疗方案为：舒普深3.0gq8h+卡泊芬净50mgqd+伏立康唑0.2gq12。
4月24日患者胸部CT，较4月17日胸部CT病灶有吸收。
4月25日患者出院，出院带药伏立康唑片0.2g口服Q12h。
5月13日患者至门诊复诊，复查胸部CT，病灶较前明显吸收。
四
病例小结
溺水患者，尤其是掉进污水的患者，真菌感染，尤其是赛多孢子菌的感染可能是主要致病原；
早期联合使用以伏立康唑为主的抗真菌治疗，对该类型感染有效；
锐明微?对复杂少见真菌的鉴别阳性率优于培养结果。
锐明微?快速助力重症病患病原识别、快速检出，助力临床医生精准诊断，有效对症下药，帮助患者早日康复。
参考文献
[1]何飞,汝触会,丁士标,等.免疫功能正常尖端赛多孢子菌肺炎1例[J].温州医科大学学报,(1):70-71.
[2]PMID:.CortezKJ,RoilidesE,Quiroz-TellesF,etal.InfectionscausedbyScedosporiumspp.ClinMicrobiolRev.;21(1):-.doi:10./CMR.-07
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