陈某某，男，61岁。
西医诊断：1、心源性并酒精性肝硬化失代偿期Child-B级
2、慢性支气管炎急性加重期
3、慢性阻塞性肺疾病急性加重期
4、慢性肺源性心脏病
右心衰
按：患者自诉在当地自行寻找私人医生治疗，长期服用含大剂量附片的方剂约2年，但感觉情况越来越差，现自觉已威胁到生命，故至我院就诊。轮椅推入病房。
中医症见：腹部膨隆胀大，双下肢明显凹陷性水肿至腰，不能平卧，气促气累，动则喘促，说一句话需歇几口气才能说完，咳嗽，咯*白相间粘痰，量不多，口唇明显紫绀，巩膜轻度*染，大便5日未解，小便量少，每日尿量仅—ml。不思饮食，进食后腹胀更甚，现每日仅吃稀饭少量。
舌诊：舌质暗红紫，苔白厚腻，面上罩*。
脉诊：轻取浮紧滑滞，重取劲。膀胱脉紧滞，肺脉紧滞。
入院后查肝功能：总胆红素53mmol/L。考虑肝细胞性*疸。
初诊年02月08日
桂枝30苍术15陈皮15茯苓15
山楂15法半夏15石菖蒲20白芷20
贯众15金钱草15海金沙15生姜30
3付
方解：用桂枝拨动太阳，透达少阴，使气机开合自然。苍术化湿燥土，外通肌腠，寒热可分，得陈皮通脾达肺，外通皮毛，达重楼而开膈。半夏、石菖蒲降胃逆、疏肺络，而清浊可分，吼喘可平。金钱草、海金沙清膀胱之蕴热，而蓄尿可医。白芷芳香之品，入肺通络，化清中之浊，分金土之郁。
效验：
尿量大增，每日至少ml，自觉腹部轻松很多。各症均有不同程度减轻。
二诊年02月10日
广藿香20苍术15茯苓15陈皮15
法半夏15砂仁15石菖蒲20山楂15
贯众15茵陈20白蔻仁15生姜30
3付
方解：用白蔻仁扩胃囊，使饮食可进。茵陈通纤维，达肌腠，与藿香、苍术同用，蠲秽浊，引肌腠之蕴湿，由皮毛而解。
效验：
舌苔已基本退至正常。腹胀大明显减轻，双下肢水肿已退至大腿膝关节以上。开始想吃饭。解大便1次，量很多，很臭。
三诊年02月13日
桂枝30苍术15茯苓15陈皮15
法半夏15砂仁15石菖蒲20山楂15
贯众15茵陈20白蔻仁15生姜30
3付
方解：用桂枝拨转阴阳道路，使之易进易出，能化阴为阳，拨开云雾。砂仁、法夏、石菖蒲升肺气，使三焦通畅，气化更行。
效验：
尿量仍在每日ml左右，饮食增加，体重较入院时已减轻10余斤。咳喘均明显减轻。但出现明显的皮肤瘙痒、眼睛干痒症状。告知患者此为湿*外出，不必紧张，与中成药（樟脑乳膏）外搽。
四诊年02月16日
桂枝30苍术15茯苓15陈皮15
法半夏15厚朴15生地*15牡丹皮15
蛇床子10地肤子15炙甘草10生姜付
方解：以生地*、牡丹皮清风润木，清血分之燥，舒血中之凝。蛇床子、地肤子清肌腠中之燥湿，引瘀浊外出，而瘙痒可平。
效验：
水肿退至膝关节以下，饮食增加，咳喘进一步减轻。患者已能自行下床活动。皮肤瘙痒、眼睛干痒症状明显减轻。复查肝功能，总胆红素已降低至32mmol/L。
五诊年02月20日
桂枝30苍术15茯苓15陈皮15
法半夏15砂仁15石菖蒲20山楂15
贯众15茵陈20白蔻仁15生姜30
7付
效验：
饮食、活动、二便基本正常。能在外面逛2小时不觉得累。再次复查肝功能，胆红素已降至正常。此患者为农村病人，身体底子较好，但经济基础较差，治疗到这里，即要求出院返家。嘱其注意饮食，戒酒，注意休息。
按：此患者入院后，病情十分危重，然经过治疗，一步一步走向痊愈。在治病的过程中，有几点需要提到的地方：
1、患者确实是虚证，但在当地吃了很多附子类方，却越吃越重，到了我这里，只用桂枝法轻轻拨转，开太阳、利小便，即平稳向愈。所以，治疗次第是非常重要的。患者又有寒邪，饮食又差，这时补多少就会堵多少。须知，祛邪即是扶正。
2、治疗过程中，出现皮肤瘙痒、眼睛干痒的症状，这实际上是内里之寒湿往外发出，有的病人甚至要脱一层皮才会好。这时候千万不要紧张，要事先告知家属。
3、四诊加入了生地*、牡丹皮，卢门并非排斥凉性药物，虽然只用温热药物也能解决患者的皮肤瘙痒问题，但可能时间会更久，时间长了会失去患者的信任。这时加入生地、丹皮，入于血分，起同气相求的作用，让药物能入血分充分搜剔寒湿，效果会更快。
4、这种病人初初看来，毫无下手之处，其实只要完全抛弃西医诊断。用纯中医的思维，就是个太阳寒水的问题，虽然也有少阴层面的，但是患者服用了很多附子类方，经脉完全堵住了。这时候，用桂枝法实为不易法门。
5、诊疗过程中基本上没有用到甘草，为什么？用贯众又是出于什么考虑？
（注：此文为原创作品，未经许可，不得转载。）
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