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责任编辑：王树威
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稿：王 超（胸外科）
胸外科病房里，一位步履蹒跚的老人，由家属搀扶着满怀感激的走向主治医师王德刚。如果不是脖子上那厚厚的敷料暴露了他曾经历过怎样的生死考验，没有人会将他与“濒死”“病危”等字眼联系起来。
让我们把时间退回到6月3日上午，胸外科病房收治一名右侧大量液气胸的患者，69岁的孙老伯。孙老伯由于子女不在身边，亲属探望他时发现老人有些呼吸困难，医院检查。门诊CT显示“双肺肺炎、右侧大量液气胸”急需住院治疗。
于是，老人入住我们胸外科疗区，接诊医生了解到老人已有脑血栓偏瘫病史7年，有过多次误吸、呛咳。加之此时老人的呼吸困难已经加重，咳痰无力、出现喘憋、口唇发绀、意识模糊、呼之不应，伴小便失禁。通过阅片以及多年的临床经验判断老人符合重症肺炎合并脓气胸，支气管胸膜瘘的诊断。脓胸自破裂的胸膜进入气管，直接影响通气功能。当务之急是尽快排除脓液减少胸腔积脓进入气道，减轻通气功能障碍。护士长孙晓春亲自为老人安排了离护理站最近的病房，以方便照看。并立即建立静脉通路，给予心电监护，氧气吸入。医生紧急在床旁局麻下为老人实施了“胸腔闭式引流术”，引出的胸水已经变成恶臭的脓液，老人的病情之重，可见一斑。在处理脓胸的过程中，孙老伯心电监护显示：心率次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度已经下降到40%。病情十分危急！
主治医师王德刚根据多年临床经验立即判断是由于支气管胸膜瘘，大量脓液涌向支气管，造成呼吸道阻塞引起通气功能障碍、重症肺炎有效呼吸面积不足，造成换气障碍，在双重因素的影响下，引起肺性脑病以致昏迷。闻讯赶来的胸外科主任张显*根据患者情况，当机立断对患者进行经鼻纤维支气管镜吸痰，果然吸出大量脓痰！为挽救患者生命占领了先机。但支气管胸膜瘘的存在，还会有大量脓液涌入气道的危险，为解决这一问题，医生立即给予持续胸腔负压引流，尽量避免胸腔脓液再次流入支气管。但由于患者肺炎较重，血氧回升缓慢，为进行有效的呼吸道管理和呼吸支持，尽快缓解低氧血症，医生决定行气管切开。
医生一边与家属沟通病情，一边准备对患者进行床旁气管切开术，积极挽救患者生命。一个小时后，随着气管切开，多次吸痰、呼吸机辅助呼吸、催醒等一系列对症抢救措施的顺利实施，孙老伯的血氧逐渐上升至70%，神智也逐渐恢复。
但血氧上升缓慢，“重症肺炎、脓气胸、支气管胸膜瘘、肺性脑病、脑梗死、糖尿病、高血压……”《危重病情告知书》上长长的诊断，压得家属透不过气来，也让医务人员对孙老伯的治疗、护理慎之又慎，医生对老伯的用药以及呼吸机通气模式的设定反复斟酌，衡量利弊谨慎选择。
护士长孙晓春带领胸外科护理团队，为老人制定了周密的护理计划和措施：首先，调配排班，安排护理组24小时床旁监护。做好患者胸腔引流、负压吸引、气道管理和呼吸机性能的维护，定时翻身、扣背及吸痰。
接着，针对孙老伯直系亲属不在身边的特殊情况，护士长抽调疗区资历最高的护理组长高加娟为老人上机期间的“特护”。高加娟不仅擅长于危重病人护理，更擅长于患者的心理疏导。经过反复沟通交流，亲切的话家常，耐心的宣教，用康复的病例鼓励孙老伯，让他逐渐树立战胜疾病的信心。
当老人的子女从不同的城市赶回来探望他时，依靠机器呼吸的孙老伯，已经能勉强与人沟通了。老人无力地躺在病床上，浑浊的双眼，数次留下眼泪。用笔写下“还能看见你们，没想到！”
经过夜以继日的专业治疗与护理。孙老伯病情逐渐减轻，也有了战胜疾病的信心，脸上重新绽放了笑容，重拾信心的孙老伯积极配合治疗。在成功脱离呼吸机后，又经过一段时间的恢复，日前，老人已康复出院！
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