"医生，我爸爸腹痛好几天
吃药也没效果
到底是怎么回事啊？”
近日，陆*特色医学中心（医院）
肝胆外科副主任陈耿
接诊了一位病情特殊的患者
”患者是一名老年男性，平时在外务工，身体一直很好。入院4天前患者无明显诱因突然出现了上腹部的剧烈疼痛。急诊腹部CT提示：“肝门部到胰头前方异常密度影，考虑炎性病变可能，胰腺来源肿瘤不除外，腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结”。急诊科建议患者到肝胆外科进一步治疗，陈耿接诊患者后，陷入了沉思。
入院时CT可见肝门及胰头部混杂密度影
从患者的影像学表现来看，要考虑肝门部或胰头肿瘤的可能，但患者血清肿瘤标志物均为阴性，没有*疸；从患者的病史及症状来看，坏死性胰腺炎不能排除，但患者既往没有胰腺炎的病史，血尿淀粉酶均不高，也没有发热等全身感染的表现。肝胆外科专门就此病例进行讨论，不同的教授意见不一，诊疗计划一度陷入僵局。
诊断不明就难以施治，多拖一天，患者的风险就大一分。陈耿反复阅片，发现患者的胃窦和胰腺之间有一个细长的高密度影，由于患者既往没有手术史，考虑是一个腹腔异物。
发现胃后壁和胰腺之间可见一鱼刺状高密度影
“患者的病情会不会和这个异物有关呢？”陈医院消化内科副教授沈小春，对患者行超声胃镜检查。果然，胃镜在十二指肠球部发现了一个已经穿孔的溃疡，而那个异物就在穿孔的部位附近，从形状上看，很像一根鱼刺。追问病史，患者在发病前吃过鱼。原来，小小的鱼刺才是“真凶”，其刺穿肠壁导致十二指肠球部穿孔，而在胰头和肝门部的低密度影则是穿孔后局部感染、包裹的表现。
胃镜下发现十二指肠球部溃疡并穿孔
诊断清楚了，治疗就好办。考虑到患者年龄偏大，陈耿决定采用最微创的方式对患者进行治疗。首先，在胃镜下行十二指肠穿孔夹闭术，并放置鼻肠管进行肠内营养，术后给予抗感染、抑酸及支持治疗。1周后复查胃镜和CT发现穿孔处已经完全愈合，胰头部的低密度感染灶大部分已吸收。然后，通过腹腔镜将鱼刺从腹腔内取出。术中发现鱼刺长度超过4cm，已经部分扎入胰腺实质，周围粘连致密，用超声刀将鱼刺打断后方才顺利取出。术后患者恢复良好，顺利出院。
鱼刺部分已经深入胰腺实质
取出的鱼刺，长约4cm
专家提醒：陈耿说：“不要小看这小小的鱼刺，也可能造成极大的伤害。这个病人还算幸运，诊断治疗非常及时，通过微创手术的方式解决了问题。”这样的病例不止一个，医院曾经报道一例鱼刺刺破食道刺入主动脉，最后花了几十万开胸取刺；医院曾经报道一例鱼刺穿透胃壁，进入肝脏，最后导致肝脓肿。因此，我们在进食鱼类、排骨等食物时，一定要养成良好的习惯，细嚼慢咽，防止鱼刺、碎骨等进入消化道。如果被刺卡住该怎么办呢？不要试图通过吞饭团把刺咽下去，也不要试图喝醋软化，首先应用力咳嗽，细小的刺有可能被咳出，若没有成功则要到耳鼻喉科取刺，必要时还要借助喉镜。专家介绍文字：张翼达
编辑：王奕璇
美编：巫雨玲
校对：王琼
审核：陈晓霞
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