手术部位感染预防指南
——预防性抗生素使用（SAP）的最佳时机
1、GDG（指南制定小组）建议在手术切口之前使用抗生素。（取决于手术类型）。
2、GDG建议在切口前分钟内使用，同时考虑抗生素的半衰期。
理由
1、证据表明，手术切皮后应用抗生素较切皮前SSI风险显著增加，GDG推荐手术切皮前应用抗生素，应保证手术过程中抗生素血药浓度足够。进一步证据显示，关闭切口时的组织低抗生素浓度与较高的SSI率有关。
2、比较切皮前不同时间间隔使用抗生素的效果显示，术前分钟以上用抗生素与分钟内相比，SSI率显著增加。GDG推荐在切皮前分钟内预防性使用抗生素。-60分钟、60-0分钟、60－30分钟.、30-0分钟相比无显著性差异。根据现有证据，无法在分钟间隔内更精确地确定最佳时间。
3、GDG成员表示如果在分钟内早期给药，半衰期短的抗生素的血清和组织浓度可能比接近切皮时给药效果差。因此，建议根据给予抗生素的半衰期确定切皮前分钟内的确切给药时间，半衰期短的抗生素（头孢唑林、头孢西丁和青霉素类）应在接近切皮时间给药（60分钟内）。在长时间手术中考虑再次给药时，同样应注意单一抗生素的半衰期。
4、因为抗生素与人体内蛋白存在结合效应，选择高度结合的抗菌剂（如头孢曲松钠、替考拉宁或厄他培南）时应注意在特定的病理生理条件（血清蛋白水平低、危重病人、老年人）下、营养不良、肥胖、恶病质或伴有蛋白质丢失的肾脏疾病可能存在肾功能严重受损时的潜在*性效应。
备注
1、该研究不适合儿童群体。
2、本指南未涉及有关手术类型与SAP的建议及应使用的抗生素种类、剂量和术中二次给药的建议。世卫组织将就这个主题提供单独的具体指导方针。
3、不涉及植入物的骨科手术以及低感染风险的择期腹腔镜手术不需要预防性使用抗生素。
4、在所纳入的研究中，关于抗生素的持续时间、二次给药方案、给药时间、输液时间以及是否考虑到使用抗生素的半衰期等信息尚不清楚。
5、对剖宫产的研究没有包括在内。最近的一个系统综述表明，在剖宫产切皮前预防性使用抗生素可以减少母体感染发病率。
6、有指南明确指出有些抗生素需要1-2小时，如氟喹诺酮类药物和万古霉素。因此这些药物的使用应在手术切皮前分钟内开始。
背景
SAP是指手术期间在手术切口暴露于污染前利用有效的抗生素来预防感染性并发症。成功的SAP必须在污染发生前将有效浓度的抗生素输送到手术部位。手术过程中伤口的微生物污染可以是外源性的或内源性的，在非清洁和植入手术之前，常规使用SAP预防SSI的益处早已得到认可。一些实验和临床研究已经证明了SAP时机对SSI的影响，但最佳时机仍在争论中。
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整理
时想
编辑｜*薇
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