作者：小斩
来源：小斩学医笔记
腹腔镜因其微创优势，在妇科、胃肠外科、肝胆外科、胸外科及泌尿外科等临床科室的应用范围不断拓展，手术操作技术日趋成熟。在人们重视腹腔镜手术技术规范及改进的今天，却很少人重视腹腔镜手术中的另一个重要的角色—扶镜手。
毋庸置疑，腹腔镜手术是一种有缺憾的“艺术”，它在触觉反馈方面具有先天的不足，因此手术团队对清晰、准确、客观的视觉场景更加依赖。从这个角度来说，腹腔镜扶镜手就是手术组眼睛！一个合格的扶镜手会给团队带去赏心悦目、稳定细腻的手术场景；反之，如果持镜者的技术不熟练，会提高手术难度，延长手术时间、甚至增加手术并发症。
下面五点，让你快速上手，祝你早日成为合格的镜妃，执掌后宫！
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保持镜头稳定，保证术野在镜头中央
扶镜者持镜必须稳定，防止晃动、抖动和旋转。移动镜头时要平稳缓慢，不要像电影中的远距离推拉。作为腹腔镜手术来说，将术者需要观察的目标置于显示器中央时就能构成一个和谐的画面。任何对于显示器角落或边缘目标的观察都会让人觉得难受，觉得对目标的观察不全面，手术操作不确切、不安全。
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适时进退
扶镜者应根据术者操作的精细程度来调整视野的纵深。保持观察目标位于正中是对术野的水平上下调整，而腹腔镜的进退则是对术野纵深的调整。随着腹腔镜越靠近观察目标，目标将被进一步放大，对细节操作的观察越清晰。根据腹腔镜与手术靶区的距离，术野的纵深可分为近距、中距和远距。近距视野用于显示细微结构，如清扫上淋巴结时。中距视野有利于观察局部的详细情况，适用于较精细的操作，如子宫肌瘤的切除。远距视野开阔，有利于了解术野的整体感，了解病变位置及其与周围的关系。手术结束清理术野时，远距术野可以加强术者对操作范围的整体把握，避免术野活动性出血等情况的遗漏。
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注意力高度集中，与术者保持默契
扶镜者是术者的眼睛，眼睛是由大脑支配的，手术台上的大脑只有一个，就是术者的大脑，无论扶镜者还是助手都必须想术者之所想，时时和术者保持一致，这样的配合才默契，手术才流畅。要做到默契，首先扶镜者要熟悉手术过程和步骤，其次注意力要高度集中。一个好的扶镜者，往往可以做到有预见性，即让镜头向术者下一个术野移动，这对增加术者动作的连贯性。因此，扶镜者不能只做到术者做哪看哪，每一次的术野转换都需要术者亲自调整镜头方向。当然，每个术者的手术习惯不同，因此，相对固定的团队组合是必要的，而无固定搭配很难训练出好的扶镜者。
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确保镜头清晰
术中有很多情况会使镜头污染而变得模糊，例如脏器的接触、液体喷溅、电刀或超声刀产生的热气、套管内壁的血迹等等，因此确保镜头的清晰是扶镜者非常重要的工作。扶镜者可以通过一些方法来减少或避免镜头被污染，如定时用纱布或棉签清理套管内壁；术者进行电刀或超声刀操作时，将镜头后撤或偏向一侧；进镜时速度要慢，防止脏器碰脏镜头。在这里需要强调的是，如果术中镜头被污染需要擦拭，一定要告知术者并获得同意，这样术者会停止操作，不要自作主张随意撤镜，以免术者在操作过程中突然失去视野导致误伤。还有就是当出现较大出血时，千万不要擅作决定撤出镜头，虽然时间很短，但可能导致术者失去对出血的有效控制。正确的处理时当遇到大出血特别是喷射性时，应及时移动镜头方向，避开血液喷射的方向，使术者用最有效的方法先控制出血，然后再决定止血方法。
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资深镜妃有话说，欢迎留言补充
1.镜妃应注意力集中，随着手术进行思考，若我为术者，希望得到什么样的视野，随时调整，不可一成不变。
2.镜妃应至少暴露出术者器械的头端（金属头），不可过近，过近术者无法观察周围损伤，甚至连病灶都看不清。
3.缝合时，镜妃应留意术者甩针的方向，判断大致位置，以快速找针。
4.若包块等体积较大，暴露困难时，镜妃应将镜子Trocar适当退回，以增加视野范围。
5.有时镜子会与术者器械“打架”，此时可暂时放弃居中原则，在暴露的前提下尽量不影响术者操作。
6.术者电凝或超声刀切割脂肪组织时，会澎溅大量油脂，应避免过近，防止花镜。
7.术中保持镜子水平的一个技巧是观察双侧圆韧带是否对称。
8.当术者器械进出Trocar时，尤其是夹持物品或组织时，一定要尾随，避免掉落遗漏和丢失，比如针崩了，不好找。。。
9.有时候在广泛粘连成水帘洞时，镜子也可以协助遮挡，方便暴露。
10.扶镜子很累，但是千万不要把胳膊甚至上半身压在患者身上，造成气管插管脱出或移位就不好了。。。
11.初学者应双手扶镜子，以稳为主；熟练后应练习单手扶镜子，更灵活，毕竟以后做主刀了不能双手拿超声刀吧。。。
12.镜子花了，有时候宫底或者干净的腹膜表面是快速擦镜子的好方法，但已经油污血污就算了。。。
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