大柴胡汤
《伤寒论》
柴胡半斤（0g） *芩一两（10g） 芍药三两（0g） 半夏半升（15g） 生姜五两（15g） 枳实四枚（0g） 大枣十二枚（0g） 大*二两（10g）
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
大柴胡汤是柴胡类方中的泻下剂，不过，大柴胡汤不仅仅是通便，还有解热、保肝、利胆、降压、降脂、促胃肠能力、抗凝血、解痉、松弛平滑肌、抗炎、抗变态反应等多种作用，临床的应用范围非常广。那么，大柴胡汤的方证是如何规定的呢？
《伤寒论》这样记载：“柴胡证仍在者，先予小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，予大柴胡汤下之则愈。”“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，予大柴胡汤”。《金匮要略》说得更客观：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”从经典原文可见，大柴胡汤证的发热、呕吐、胸胁苦满等主证，较小柴胡汤证更为严重，并有“热结在里”证与“郁郁微烦”的症候。热结在里，指里实热证，即是既有便秘、腹胀、腹痛或热结旁流、利下臭秽稀水等的里实证，又有身热、口干、舌面干燥、烦躁、舌红苔*的热证。郁郁微烦，是精神心理症状，如抑郁、焦虑、易怒、烦躁乃至狂躁、精神错乱等。根据经典使用指征及后世的应用经验，大柴胡汤证可规定如下：
1.按之心下满痛，或心下急，或心下痞硬；
.呕不止，或呕吐而下利，或便秘，或腹胀、嗳气；
3.或发热汗出不解，或*疸、或头痛；
4.郁郁微烦。
心下，是大柴胡汤证的主治部位，心下急，指剑突下三角部位拘紧感或窒闷感；心下痞硬，指按压见腹肌紧张；心下按之满痛，是大柴胡汤证的重要客观指征。医生在按压上腹部以及右肋下时，常常有比较明显的抵抗感和压痛。胆胰疾病多见此腹证。严重者，可见腹痛拒按；病情轻者，则可出现嗳气、腹胀等。
呕吐，是本方证的又一重要指证。这是胆道胰腺疾病的主要症状。
大柴胡汤证的或然证较多，大多表现为发热、便秘或腹泻，或呕吐，或*疸，或头痛等。这可能与所病变的系统不同有关。如呼吸道感染、胆道感染可见发热，消化不良可见便秘或腹泻，胰胆疾病可见呕吐、*疸，高血压等可见头痛等。
——本方常用于治疗胆石症、胆囊炎、胰腺炎。这些疾患都有寒热往来或发热、胸胁苦满及心下痞硬、心下急、呕吐等临床表现，同时也符合热结在里的证候特征，故用大柴胡汤治疗可收到明显的疗效。*氏报告用本方加金铃子散（川楝子、延胡）加味治疗急性胆囊炎40例，35例治愈（87.5%），35例发热病例中，体温多在7小时内降至正常。随访有3例复发，复发率7.5%。王氏报告用本方加减治疗胆绞痛34例，单服中药解除疼痛例，占94.5%，中西药并用解除疼痛13例，占4%，转手术5例，占1.5%，例中，疼痛止即排石11例，占35.1%，继续服药中排出胆石35例，占11%，总排石率为46.1%。郑氏报告用中西医结合（中医采用大柴胡汤、茵陈蒿汤加减）治疗例急性胰腺炎，并与西医治疗组（例）比较，在手术率、死亡率及腹痛、肌紧张、体温等主要症状的消失时间上，中药组都比西医组疗效好。关于大柴胡汤治疗胆、胰病变的临床报道，近年相当多。从处方来看，大多作了加减，大柴胡汤中的柴胡、大*、*芩、芍药、枳实为主要用药，茵陈、木香、*连、郁金、金钱草、芒硝、川楝子、延胡等为常用加味药。总之，大柴胡汤作为胆胰疾患的有效方剂，已经被临床证明。笔者经验，对于胰腺炎，无论急性慢性均可使用本方，药后大便通畅，上腹部的胀满疼痛感可以缓解，食欲增加，可以逐渐进荤食。大柴胡汤是本病的专方，必效方。本人用本方治愈多例胰腺炎患者，大多是急性期已过，但症状尚在，或易于复发，用大柴胡汤以后症状消失较快。而且，药价低廉。
——本方可以用于溃疡病急性穿孔。国内有大量报道大柴胡汤或复方大柴胡汤（柴胡、*芩、芍药、枳实、木香、大*、金钱草、延胡）治疗溃疡病急性穿孔第二期有效。医院对腹痛显著减轻，腹壁肌肉紧张消失或局限在右上腹，压痛局限在上腹或右下腹，肠鸣音恢复或有排气排便的穿孔第二期患者，以内服复方大柴胡汤为基本方，腹腔感染重者加金银花、连翘；便秘加芒硝；瘀血加桃仁、红花、赤芍。治疗例，80%的病例在3天内体温恢复正常，97%的病例在5天内腹膜炎的体征完全消失。进行1～10年随访者共例，其中良好者66例（55.9%），尚好者37例（31.4%），不好者15例（1.7%）。3年后作者又报告例，仍以复方大柴胡汤作为第二期的主要治疗方法，非手术疗法例，其中10例获显效。
——笔者经验，大柴胡汤对胆汁反流性胃炎、高脂血症、支气管哮喘、肥胖、心律不齐、乳腺炎、乳腺小叶增生等均有效果。支气管哮喘患者多为体格健壮者，大多伴有上消化道反流现象，表现为腹胀、嗳气、反酸、便秘等，可单用大柴胡汤，或大柴胡汤合桂枝茯苓丸，吐*痰者，合小陷胸汤。心律不齐多于饱食后发作，唇舌红，舌苔厚，大便不畅者，多需加*连。
——用于高血压、糖尿病、痛风。这些报道主要来自日本。当然，使用本方需要辨证。日本汉医强调本方应用于体格与体力都比较充实，有严重的胸胁苦满及便秘的患者。这与《伤寒论》所规定的使用指征是一致的。（原文的相关参考文献略）
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本文摘自《中医十大类方》
主编：*煌；编辑整理/刘继芳
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