同力临床医学考前冲刺计划
——60天考点精练精析
年4月18日
考点精练精析
A1型题
每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.动作电位的上升支是由于
A.K+离子的外流
B.K+离子内流
C.C1?离子外流
D.Na+离子外流
E.Na+离子内流
E
动作电位的上升支的产生是由于Na+离子快速内流，动作电位的下升支的产生是由于K+离子快速外流。
2.条件反射的特点是
A.比较固定
B.无需高级中枢(大脑皮层)参与
C.数量众多
D.与生俱来
E.不可消退
C
条件反射是反射活动的高级形式，是在非条件反射的基础上不断建立起来的，其数量无限，可以建立，也能消退，人和高等动物形成条件反射的主要中枢部位在大脑皮层。
3.在横纹肌的收缩活动中，前负荷主要影响的是
A.初长度
B.收缩长度
C.缩短长度
D.缩短速度
E.开始缩短时间
A
前负荷是肌肉收缩前所承受的负荷，肌肉收缩的在前负荷作用下所处的长度称为肌肉的初长度。
4.1个O型血的人，细胞表面含的物质是
A.有凝集原a
B.有凝集原b
C无任何凝集原
D.无凝集素
E.有凝集原a和凝集原b
C
根据红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原可将血液分为四种血型：红细胞膜上只含A抗原者为A型；只含B抗原者为B型；含有A与B两种抗原者为AB型；A和B两种抗原均无者为O型。红细胞膜上抗原在的凝集原起反应称为凝聚原，能与红细胞膜上的凝聚原起反应的特异性抗体称为凝结素。
5.房室延搁的意义是
A.确保心室收缩在心房收缩后
B.使心室和心房同步
C.使心脏不发生完全强直性收缩
D.增强心肌收缩力
E.防止期前收缩
A
房室延搁具有重要的生理和病理意义，它使得心房肌的兴奋不能过快地传到心室肌，从而保证心房内血液在心室收缩之前排入心室，有利于心室的充盈和射血；但也使得房室结成为传导阻滞的好发部位。
A2型题
每一道考题是以一个病例或一种复杂情况出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案中，选择一个最佳答案。
1.女性，26岁，腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。查体发现腹部移动性浊音阳性。腹水常规示比重1.，蛋白定量38g/L，白细胞数×L，淋巴细胞百分比80%。血HBsAg（+），肝功能正常。最可能的诊断是
A.肝硬化合并自发性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.肝炎后肝硬化
D.肝癌覆膜转移
E.卵巢癌腹膜转移
B
该青年患者腹胀、腹痛伴低热、盗汗，提示结核病；腹水比重超过1.，蛋白定量38g/L(30g/L)，白细胞计数超过×L，以淋巴细胞为主，考虑诊断为结核性腹膜炎。
2.女性，25岁，晨起后突然晕倒，呼之不应，全身冷汗，四肢颤抖，P88次/分，BP/75mmHg。患者考虑的诊断是
A.原发性肾上腺皮质功能减退症
B.下丘脑综合征
C.胰岛素瘤
D.多囊卵巢综合征
E.高血压
C
胰岛素瘤在功能性胰腺内分泌肿瘤中最为常见，女性略多于男性，首发症状是低血糖症的表现。当病人低血糖发作时，常头痛、视物模糊、思维不连贯、健忘。此外，病人还可能发作癫痫、共济失调、言语及自主运动障碍，最为严重的表现是昏迷。传统的Whipple三联症概括了胰岛素瘤的临床表现和诊断要点。包括：空腹或运动后出现低血糖症状；症状发生时血糖低于2.8mmol/L(50mg/dI)；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。该患者出现了低血糖引起的代偿性反应，如面色苍白、四肢厥冷、全身冷汗、心悸、手颤腿软)，晨起空腹时发作，故应首先考虑胰岛素瘤的诊断。
B型题
从A、B、C、D、E五个备选答案中，选择一个最佳答案，每一备选答案可以选择一次或一次以上，也可不选。
1.（共同备选答案）
A.急性淋巴细胞白血病
B.急性粒?单核细胞白血病
C.急性红白血病
D.急性早幼粒细胞白血病
E.急性原始粒细胞白血病
（1）易并发中枢系统白血病的白血病类型是
A
中枢神经系统是白血病最常见的髓外浸润部位。多数化疗药物难以通过血脑屏障，不能有效杀灭隐藏在中枢神经系统的白血病细胞，因而引起中枢神经系统白血病(CNSL)。轻者表现为头痛直，甚至抽搐、昏迷。CNSL可发生在疾病各个时期，尤其是治疗后缓解期，以急性淋巴细胞白血病(ALL)最常见，儿童尤甚，其次为M4、M5和M2。
（2）最易并发弥散性血管内凝血的白血病类型是
D
由于急性早幼粒细胞白血病细胞内含有大量颗粒，具有极强的促凝活性，所以最易并发急性早幼粒细胞白血病(DIC)。
2.（共同备选答案）
A.B超
B.血PSA
C.CT
D.MRI
E.X线摄片
（1）老年人肛查前列腺硬结节首选的辅助检查是
B
老年人肛查前列腺硬结节首选血PSA检查，PSA是前列腺癌的特异性指标。
（2）中老年人无痛性血尿首选的辅助检查是
A
中老年人无痛性血尿首选B超检查，筛选泌尿系统肿瘤。
X型题
在A、B、C、D四个备选答案中，至少有一个答案是正确答案，请根据题意选择正确答案。多选、少选或错选均不得分。
1.炎症的防御作用包括
A.稀释*素
B.清除坏死组织
C.消灭致炎因子
D.修复损伤组织
ABCD
炎症是机体重要的防御反应，通常具有如下积极作用：①局限致炎因子，阻止病原微生物蔓延全身；②液体和白细胞的渗出可稀释*素、消灭致炎因子和清除坏死组织；③炎症局部的实质细胞和间质细胞在相应生长因子的作用下发生增生，修复损伤组织，恢复组织和器官的功能。
2.慢性心力衰竭的处理原则是
A.首选洋地*
B.应用利尿剂缓解症状
C.去除加重心衰的诱因
D.长期使用ACE及B受体阻断剂
ABCD
A项，洋地*为正性肌力药，可显著减轻轻中度心衰患者的临床症状，改善生活质量，提高运动耐量，减少住院率；B项，利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一治疗；C项，去除加重心衰的诱因(如感染、心律失常、甲亢等)可延缓心衰的进展；D项，ACEI及β受体阻滞剂这两种神经内分泌系统阻滞剂的联合应用具有叠加效应，可减轻心衰患者症状、改善预后、降低死亡率和住院率。
END
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