结核性腹膜炎
结核性腹膜炎
低热盗汗＋腹痛＋腹水＋腹部包块＋腹壁柔韧感。
临床表现
结核*血症、腹水常见。腹部包块多见于粘连型或干酪型。
肠结核及结核性腹膜炎的确诊并不容易。
钡剂灌肠“激惹征”是诊断溃疡型肠结核的重要依据，确诊有赖于肠镜检查＋活检。
抽腹水找抗酸杆菌可确诊结核性腹膜炎，但阳性率极低，确诊有赖于腹腔镜检查＋活检。
一
女性，38岁。
主诉：
腹胀伴低热2个月。
现病史：
患者2个月来无明显诱因出现全腹胀，无恶心、呕吐，伴发热，体温波动于37.3~37.8℃。大便1~3次／日，呈糊状，无脓血便，无里急后重，自服“*连素”治疗无效。
一般情况：
发病以来食欲、睡眠可，小便正常，体重减轻2kg。
既往史：
15年前曾患“肺结核”。否认传染病接触史，父母体健，无遗传病家族史。
体格检查：
查体：T37.6℃，P88次／分，R16次／分，BP/66mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率88次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，触诊柔韧感，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(＋)。双下肢无水肿。
辅检：
血常规：Hbg/L，RBC4.2x/L，WBC5.2x/L，N0.42，L0.55，Pltx/L。
血沉38mm/h。
初步诊断：
结核性腹膜炎。
诊断依据：
①青年女性，亚急性病程；
②既往“肺结核”病史；
③腹胀伴低热，消瘦；
④腹部柔韧感，脐周压痛，移动性浊音(＋)；
⑤血淋巴细胞比例增高，血沉增快。
鉴别诊断:
①恶性腹水(或肿瘤性腹水)；
②肝硬化腹水；
③其他疾病所致腹水。
进一步检查：
①PPD试验或T淋巴细胞干扰素试验(T-SPOT.TB)。
②腹水检查：常规、生化、ADA、抗酸染色及细胞学检查。
③肝肾功能，抗核抗体谱，肿瘤标志物。
④腹部B超、CT检查，胸部X线片。
⑤必要时肠镜、腹腔镜检查。
治疗原则：
①休息，加强营养，维持水电解质平衡。
②按“早期、规律、全程、适量、联合”原则应用抗结核药物治疗。
③酌情放腹水。
④对症治疗及健康教育。
天韵德源