近些年，随着抗生素管控的逐步收紧，很多用于限制抗生素的*策陆续出台。其中医保也给众多品种加上了备注限制。
尤其是抗菌效果较好的哌拉西林他唑巴坦等抗菌药物备注用于有明确药敏试验证据或重症感染的患者，而美罗培南等碳青霉烯类抗菌药物备注用于多重耐药的重症感染。
但不做限制的抗生素，例如头孢曲松、头孢噻肟对大肠埃希菌的耐药率已经高达50%以上，根本无法满足临床需求。
众所周知，临床上的培养阳性率低，往往不能及时获取药敏结果，这样的规定极大可能会造成有效的抗菌药物得不到及时应用，从而延误众多病人的病情。同时，各临床专业对重症感染的概念有着不同的认识。
因此，各学科指南共识中，均提出了获得明确药敏试验前，经验性治疗的推荐方案。小编在以下指南中做了整理，供大家参考在药敏试验未出结果时，如何满足抗菌药物使用需求。
一
肺部感染
[1]中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（版）
无基础疾病青壮年，需入院治疗或入住ICU治疗，初始经验性抗感染药物选择，推荐青霉素类/酶抑制剂复合物；
有基础疾病或老年人（≥65岁），需入院治疗或入住ICU治疗，初始经验性抗感染药物选择，推荐青霉素类/酶抑制剂复合物。
[2]医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（年版）VAP患者的初始经验性抗感染治疗，建议MDR菌感染低风险以及高风险，均单独或联合应用β内酰胺酶抑制剂合剂（哌拉西林/他唑巴坦）；
HAP／VAP常见耐药菌抗感染治疗方案，产ESBLs肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等，均推荐单独或联合应用β内酰胺酶抑制剂合剂（哌拉西林/他唑巴坦）。
二
胆道感染
[3]急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（版）轻度和中度急性胆道感染可直接选择哌拉西林/他唑巴坦；
合并基础疾病、高龄、既往有腹腔感染或胆道手术病史等复杂情况时，可使用β?内酰胺酶抑制剂复合制剂，如哌拉西林/他唑巴坦等；
重度急性胆道感染可直接使用β?内酰胺酶抑制剂复合制剂，如哌拉西林/他唑巴坦等；
梗阻性*疸出现胆道感染症状时，在胆汁引流通畅的基础上，需应用抗菌药物治疗。经验性给予β?内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林/他唑巴坦）。
三
肝病合并感染
[4]终末期肝病合并感染诊治专家共识（版）
ESLD合并腹腔感染、肺部感染、胆道感染、泌尿道感染、皮肤软组织感染、胃肠道感染等的经验性抗感染治疗方案，都推荐哌拉西林他唑巴坦。
四
腹腔感染
[5]中国腹腔感染诊治指南（版）产ESBL的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林-他唑巴坦有较好的敏感性；单一用药方案可选择哌拉西林-他唑巴坦等酶抑制剂。
重度CA-IAI病人，推荐经验性抗感染治疗的单一用药选用哌拉西林-他唑巴坦（中等质量证据，强烈推荐）。
[6]外科常见腹腔感染多学科诊治专家共识（版）
死亡低风险以及高风险的社区获得性腹腔感染患者，经验性抗菌药物选择推荐哌拉西林/他唑巴坦；
医院获得性腹腔感染经验性抗菌药物，推荐哌拉西林/他唑巴坦作为儿童及成人的一线药物。
五
尿路感染
[7]β‐内酰胺类抗生素/β‐内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用专家共识（年版）
β‐内酰胺类抗生素/β‐内酰胺酶抑制剂复方制剂对产ESBLs细菌有良好的抗菌活性，被广泛应用于尿路感染的治疗。
中重度感染或合并全身症状患者可选择哌拉西林/他唑巴坦治疗。有铜绿假单胞菌感染高危因素患者，哌拉西林/他唑巴坦也能较好覆盖。
[8]中国女性尿路感染诊疗专家共识（版）
女性单纯性尿路感染急性肾盂肾炎时，推荐选择应用青霉素类+β内酰胺酶抑制剂；
女性复杂性尿路感染初始经验性治疗，可选用氨基青霉素／β内酰胺酶抑制剂；初始治疗失败或严重病例经验治疗可选用哌拉西林/β内酰胺酶抑制剂。
六
血流感染
[9]中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（年版）
粒缺伴发热患者经验性抗菌药物选择，不确定有无耐药菌定植时，建议β内酰胺酶抑制剂复合制剂，如哌拉西林/他唑巴坦；
中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物调整的具体药物选择，产ESBL肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌等，均推荐β内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦）。
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