胰腺癌因发病隐匿，恶性程度极高，被称为“癌症之王”。手术是治疗胰腺癌最主要的手段，也是胰腺癌综合治疗的基础。目前，常用的胰腺癌手术切除方式包括胰十二指肠切除术、胰体尾联合脾脏切除术、全胰腺切除等。胰腺癌患者应该如何选择治疗方式呢？
▲图源：verywellhealth
胰腺癌手术治疗方式
对于可切除的胰腺癌，临床治疗中常采用胰十二指肠切除术、胰体尾联合脾脏切除术、全胰腺切除等手术方式：
01
胰头癌
推荐胰头癌患者采用根治性胰十二指肠切除术，包括完整切除胰头部及钩突，并行区域淋巴结清扫；术后要求胆管、胃或十二指肠、胰颈和肠系膜上动静脉环周等切缘阴性，也就是达到R0切除标准。
随着腹腔镜、机器人手术等微创手术在胰腺癌治疗领域的广泛应用，胰十二指肠微创手术的出现有望改善胰头癌患者的术后生存质量。年发表的一项研究基于12项胰十二指肠微创手术的研究进行了分析评估，证实了微创手术的可行性和潜在益处。研究结果显示，虽然胰十二指肠微创手术需要更长的时间，但微创手术与术中失血量减少、胃排空延迟发生率降低和更短的住院时间有关。同时，研究指出，微创手术与开放手术的术后生存率、胰瘘发生率等没有变化。因此，研究推荐在专业的大型胰腺中心由有经验的胰腺外科医师开展微创手术。
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注：胃排空延迟是指术后10日后仍不能规律进食或需胃肠减压者，主要原因有腹腔感染、吻合口水肿、梗阻、水和电解质紊乱、术后胰腺炎等，是胰腺切除术后最常见的并发症之一。
02
胰体尾癌
推荐胰体尾癌患者采用根治性胰体尾联合脾脏切除术。胰体尾切除联合脾脏切除术一直被认为是治疗胰体尾癌的“经典”手术方式，近年来随着手术技术的提升，腹腔镜保脾胰体尾切除术（LSPDP）等微创手术已经成功的应用于胰体尾良性及交界性肿瘤的治疗中，有望延长胰体尾癌患者的生存期。
此前欧洲胰腺癌微创手术联盟(E-MIPS)进行的DIPLOMA研究针对开放手术和微创手术治疗胰体尾癌的效果进行了分析，结果显示，与开放手术相比，微创手术的R0切除率较高（67%vs58%），两者的生存期并未有明显差异；同时，微创手术组的住院时间更短，创伤更小。
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03
部分胰腺颈部癌或胰腺多中心病灶
对于部分胰腺颈部癌或胰腺多中心病灶的患者，可考虑行全胰腺切除术。全胰腺切除术(TP)是治疗胰腺疾病的重要方式之一，由于其不需要胰空肠吻合来促进重建，可以显著降低胰瘘的风险，最大程度杜绝肿瘤复发的可能性。但是，切除过多的胰腺组织会导致患者内外分泌功能不全，发生脂肪泻以及胰源性糖尿病，影响患者术后生存率和生活质量，因此需要经验丰富的外科医师开展。
另外，对于交界可切除胰腺癌、局部进展期胰腺癌，不推荐立即进行手术治疗，应先采用新辅助治疗、转化治疗等手段缩小肿瘤，提高肿瘤的R0切除率。
由于胰腺的位置较深，周围血运丰富，所以相对于其他手术，胰腺癌手术的难度比较大，更要求主刀医师具备丰富的临床经验。另一方面，由于胰腺癌恶性程度较高，无论是早期、中期还是晚期，都需要医生进行详细评估，制定个体化的综合治疗方案，不能“一刀切”。
日本东京医科大学病院是日本治疗胰医院，该院的消化外科/小儿外科在胰腺癌手术治疗领域有着丰富的临床经验，不仅可以提高肝胆胰肿瘤手术治疗的效果，还可以减少手术带来的并发症。即使是一些局部晚期的胰腺癌患者，该院也可以通过转化治疗来实现肿瘤的降期，从而进行手术切除，提高患者的预后效果。
▲图源：日本东京医科大学病院