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肝门静脉积气（Hepaticportalvenousgas，HPVG）是指由于各种原因导致气体在门静脉及其肝内静脉分支异常积聚形成的影像学征象，其发生常与肠道局部缺血有关，被视为腹腔内灾难性疾病的诊断线索，死亡率可达75%，也被称为“死神之症”。由于缺血导致肠坏死引发HPVG者死亡率可能超过90%。
门静脉积气的病例特点及文献回顾：附6例报告
王芳菲,吕少诚,曹迪,任章勇,李立新,贺强
[J].中华普通外科学文献(电子版),,16(01):50-52.
目的
门静脉积气是指由于各种原因导致气体在门静脉及肝内门静脉分支的异常聚集，临床较少见，目前CT为明确诊断的重要辅助检查，治疗主要分为手术治疗和保守治疗。
方法
本文报道了首都医科医院自年1月至年11月共6例门静脉积气患者的诊疗经过，并进行相关文献回顾。
结果
该6例患者中，2例高龄患者因合并有冠心病、不稳定心绞痛病史而放弃手术探查，2例症状轻微患者采用了抗炎、胃肠减压、营养支持的保守治疗方案，2例无手术禁忌证患者首先由于症状较重，生命体征不平稳，未能接受急诊手术就已死亡。最终1例高龄患者及2例症状较重患者死亡，余3例患者治愈。治愈的1例高龄患者，经保守治疗20d后复查CT门静脉积气吸收，1例症状轻微患者隔日复查门静脉积气已基本吸收。
结论
门静脉积气病情较轻患者可采用保守治疗并严密观察病情变化，如病情不能控制或怀疑合并有肠坏死、肠穿孔或严重感染，应积极急诊手术治疗。
急性出血坏死性小肠炎合并肝门静脉积气1例报告佟印妮,郑吉敏,苏少慧,张建.
[J].临床肝胆病杂志,,37(06):-.
讨论
肝门静脉积气(hepaticportalvenousgas，HPVG)是临床上较为罕见的影像学征象。HPVG起病突然，病情进展迅速，预后较差，病死率极高，常被称为“死神之症”。急性出血坏死性小肠炎(acutehemorrhagicnecroticenteritis，AHNE)是一种罕见的小肠急性炎症性病变，以小肠的出血、坏死为主要特征。
AHNE的诊断主要依据以下几点:(1)无手术史的肠梗阻症状，早期稀水样便，后为血水样或果酱样便;(2)无里急后重的稀水便，伴全身中*症状，其症状和体征不符，无法用血便、腹泻解释的休克;(3)虽有腹膜炎，但其发展较急腹症迟缓，腹穿或灌洗有红细胞及脓细胞;(4)影像学检查提示有腹水和(或)肠管壁增厚。
HPVG与胆道积气的CT表现极为相似，容易误诊，主要鉴别点如下:(1)HPVG的特征性表现是肝包膜下2cm内出现枯枝状低密度气体影，主要发生在左支，其气体分布特点与肝内门静脉向心方向的血液流动有关;(2)胆道积气多位于肝脏中心部位，呈分散不连续的气体影，通常距离肝脏包膜＞2cm，是由于胆管中所含的气体随胆汁离心方向流动形成，且患者多有胆道手术史。HPVG的治疗方式主要取决于患者的潜在疾病和临床症状及体征。若患者生命体征平稳、门静脉积气量较少时，可先行保守治疗。若保守治疗效果欠佳或存在明显的肠缺血、坏死等危重病症时，应立即行手术治疗。
因此，临床医生应加强对这两种疾病的认识，以免造成误诊、漏诊。临床医师还要加强对HPVG影像的识别，找到引起HPVG的原发疾病，早期做出诊断，并采取个性化的治疗方案，以降低患者的病死率。
急肝门静脉积气3例并文献分析石合现,赵海旺,叶永强.
[J].肝胆胰外科杂志,,33(04):-.
目的总结分析肝门静脉积气（hepaticportalvenousgas，HPVG）的产生原因、诊断及治疗。医院年3月至年10月诊治的3例HPVG病例，结合国内报道的HPVG病例，总结分析HPVG的临床特点、诊治经过和预后。结果本组3例HPVG中1例由腹腔感染引起，1例由肠坏死肠管扩张引起，1例未找到明确感染灶。1例合并糖尿病，1例虽无糖尿病病史，但入院测得血糖值达33.3mmol/L。最终治愈1例，死亡2例。加上国内文献报道49例共计52例HPVG中37例原发病为肠坏死、肠梗阻、消化道穿孔、胃扩张、急性阑尾炎等消化道疾病，占比71.15%，创伤、胰腺炎、胆管结石和糖尿病等原因引起者也有报道。所有患者中，手术治疗25例，保守治疗27例；共死亡16例，病死率30.77%。结论HPVG发病原因以急性胃肠道疾病多见，创伤、胰腺炎、胆管结石和糖尿病等也与HPVG相关。腹部CT或超声均可诊断门静脉积气，评估积气吸收程度首选腹部CT检查。是否手术治疗需根据患者原发病和身体情况而定，建议行血培养和感染组织细菌培养，选择敏感抗生素抗炎治疗，恢复期患者如无禁忌可适当短期口服阿司匹林或皮下注射低分子肝素钙预防门静脉血栓形成。门静脉伴肠系膜上静脉积气:1例报道并文献复习
杨晶晶,杨永林,洪金鹏,陈嘉屿.
[J].胃肠病学和肝病学杂志,,28(11):-.
目的
随着CT的广泛应用，HPVG的病例越来越多，而HPVG合并肠内积气的病例却较为少见，现将我院1例门静脉伴肠系膜上静脉积气患者病情汇报如下，并进行文献复习，以期提高对HPVG的临床认识。
方法
回顾我院1例门静脉伴肠系膜上静脉积气患者的诊治经过以及复习相关文献，在PubMed文献数据库中以“Hepaticportalvenousgas”检索到年1月至今的英文文献共篇并获取全文，其中病例报道46篇，包括49例患者，男32例，女17例，中位年龄65岁(43～91岁)。
结果
按产生HPVG原因统计:肠坏死27例，胃肠扩张11例，腹腔脓肿5例，医源性5例，其他原因1例。按就诊主诉统计:腹痛46例，恶心伴或不伴呕吐38例，黑便28例，其他3例。按预后统计:死亡14例，好转35例。按治疗方法统计:内科保守治疗34例，外科手术治疗15例。在2个中心的次CT扫描中，仅发现28例HPVG，且HPVG合并肠内积气病例较少见。
结论
保守治疗的方法一般有使用广谱抗生素、胃肠减压、补液供能等，目前认为肠缺血坏死和绞窄性肠梗阻引起的HPVG是采取手术治疗的指征之一。据统计，HPVG手术组和保守治疗组生存率分别73%和60%。采用手术治疗或内科保守治疗，临床上仍需根据引起患者HPVG的根本病因、生命体征、体格检查和辅助检查的动态变化进行综合性诊断和评估，同时进行积极治疗。
肝门静脉积气的研究进展*亮辉,赵艳平,刘强.
[J].江西医药,,54(03):-.
讨论Nelson等人认为单纯发现HPVG不能作为急诊探查的适应症，此外他们已开发了一种基于循证医学证据的ABC算法（Aggressive，Becareful，Conservative）来指导临床医生处理HPVG。至于患者的预后，在很大程度上取决于患者的自身状况等，SeakC等人的研究表明，快速急诊医学评分（REMS，基于平均动脉压、呼吸频率、心率、外周血氧饱和度、GCS评分5个生理参数）在急诊医学中对成人HPVG患者可预测疾病的严重程度和死亡率，而且有较高的敏感性(92.1%)和特异性(89.3%)，可以帮助医师及时识别危重HPVG患者并对其进行分层，尽早与患者家属沟通病情、合理分配医疗资源。
肝门静脉积气不是一个单独的疾病，常常是伴随多种疾病中的一种表现。随着辅助检查的发展及早期干预，该疾病死亡率虽然有所下降，但是仍然维持在一个较高的水平。对于该病的病理生理及发病机制，我们需要进一步的探究。
文献整理：李磊蚌医院医院编辑：急外小编
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