TUhjnbcbe - 2022/6/18 15:51:00
四川白癜风医院 http://m.360xh.com/xinwen/3260/66693.html阑尾炎（appendicitis）是外科急腹症最常见的疾病，临床常有转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎发病因素包括阑尾腔的阻塞、细菌感染。梗阻原因有淋巴滤泡的增生，粪石阻塞、其他异物如食物残渣、寄生虫等。阑尾本身因先天因素或炎症性粘连可使其发生扭曲、折叠、肿物压迫使阑尾腔狭窄，盲肠病变或阑尾本身息肉、套叠等均可使阑尾腔阻塞。急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎（acutesimpleappendicitis）、急性蜂窝织炎性阑尾炎（acutephlegmonousappendicitis）、急性坏疽性阑尾炎（acutegangrenousappendicitis）。急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著，阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。CT表现：1级：阑尾腔中充满液体，管径在6.0～7.9mm，阑尾周围脂肪之间的间隙较为清晰，有阑尾炎的可能。2级：阑尾腔中充满液体，管径＞6.0mm，阑尾壁厚度增加，但阑尾周围无渗出，为单纯性阑尾炎。患者女31岁，转移性右下腹痛7小时，呈持续性胀痛。CT表现阑尾增粗，约7mm，边界清，周围脂肪间隙清急性蜂窝织炎性阑尾炎或称急性化脓性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来，肉眼观，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层，阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。CT表现：3级：阑尾腔中充满液体，管径＞6.0mm，阑尾壁的厚度增加，阑尾周围有渗出现象，属于阑尾炎伴阑尾周围炎；若阑尾无显示，但阑尾区有粪石出现且伴有盲肠周围炎，亦将其划为该等级。患者女49岁，一天前右下腹部持续性钝痛来诊阑尾增粗，阑尾入口处结石影，周围见渗出，增强扫描阑尾壁明显强化，手术：见阑尾充血肿胀化脓，表面大量脓苔附着，阑尾尖端多处穿孔，回盲部及盆腔大量脓液，阑尾系膜水肿增厚明显。患者男58岁，右下腹部阵发性钝痛，逐渐加重，图示：阑尾增粗，肿胀，阑尾口见粪石，周围脂肪间隙模糊，见索条影，曲面重建可显示阑尾全貌手术记录：见阑尾充血、肿胀明显，表面脓苔附着，已化脓，阑尾系膜水肿明显。急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎，阑尾壁全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已经穿孔。穿孔的部位大多在血运较差的远端部分，也可在粪石直接压迫的局部，穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥漫性膜炎。此时，阑尾粘膜大部分已溃烂，腔内脓液呈血性。CT表现：4级：阑尾腔中充满液体，管径＞6.0mm，阑尾壁厚度增加，且阑尾周围的界限不清晰，阑尾周围有积液，则为出血性或坏疽性阑尾炎。5级：阑尾周围出现脓肿或炎性包块，则表示阑尾脓肿。图示阑尾入口处可见粪石，阑尾增粗，外侧壁变薄、回缩，周围见渗出手术见右结肠旁沟及盆腔大量脓液渗出，寻及结肠，沿结肠袋寻及阑尾，见阑尾充血肿胀、体部化脓坏疽穿孔，表面覆着脓苔，内可见粪石。患者男57岁，右下腹部持续疼痛，呈绞痛，伴发热阑尾增粗、肿胀不明显，阑尾壁薄，皱缩，壁内见点状气体影，阑尾腔内见粪石，相邻阑尾壁强化不明显，周围见渗出及索条，周边腹膜增厚。手术见阑尾体部坏疽穿孔，与侧腹膜致密粘连，炎症累及末端回肠，末端回肠颜色发暗。患者女48岁，自述10天前无明显诱因出现腹部疼痛，呈间断性钝痛回盲部结构紊乱，阑尾被包裹，阑尾口见粪石，周围渗出、模糊，结肠内侧见多发淋巴结影，回盲部及膈肌下见游离气体影手术见腹腔大量脓液，肝周、右结肠旁沟、盆腔大量脓苔，吸出脓液。探查胃、十二指肠未见穿孔，探查阑尾区，见大网膜于右下腹粘连包裹，分离粘连，见阑尾周围白色脓液流出，吸净脓液，见阑尾坏死，呈「网丝状」，取出阑尾，根部坏疽。患者男29岁，8小时前右下腹部持续性钝痛，有压痛、反跳痛阑尾迂曲，增粗，内侧壁变薄，手术见阑尾已坏疽，充血水肿，阑尾系膜轻度水肿，系膜较短，阑尾直径约1厘米。慢性阑尾炎多为急性阑尾炎转变而来，也可开始即为慢性经过，主要病变为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等，临床上时有右下腹疼痛。阑尾粗约0.6cm，内见粪石影，边界清，周围脂肪间隙清晰，增强扫描阑尾壁延迟强化，手术见阑尾长约5cm，粗约0.7cm，病理示：慢性阑尾炎。小结：急性阑尾炎时，直接征象为阑尾增粗、肿胀，阑尾壁增厚，阑尾内见粪石，间接征象为周围脂肪间隙密度增高，可见渗出、索条、脓肿、游离气体；回盲部积液，壁增厚；重建技术能够全方位显示阑尾，及合适的窗宽、窗位，能清晰显示阑尾与周围器官、组织的相关信息。首发：影像时间排版：小雪球、刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1dxy.cn题图及插图：作者提供预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
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