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问：如何提高病案首页主要诊断编码正确率？
规则一：疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。疾病临终状态原则上不能作为主要诊断，如呼吸循环衰竭、多脏器功能衰竭、心源性休克、感染性休克、呼吸心跳骤停等。——《住院病案首页填写规范（）》主要诊断选择的一般原则第五条0例：病例摘要：女性，66岁，间断喘憋，下肢水肿0余年加重3天，以心功能不全收入院。既往风湿性心脏病史30年、冠状动脉粥样硬化性心脏病0余年。入院后给予抗心衰治疗病情好转出院。主要诊断：慢性心力衰竭急性加重其他诊断：风湿性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病02例2：病例摘要：65岁女性，患者因“腹部酸胀3天，疼痛2天”入院，急诊CT示阑尾增粗、周围脂肪间隙浑浊。入院后完善相关检查排除手术禁忌后，在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术中见腹腔大量白色浑浊脓肿，肠管水肿明显，阑尾明显坏疽，根部可见穿孔，遂吸尽腹腔内脓液，切除阑尾，冲洗腹腔，于肝肾间隙、结肠旁沟及盆腔留置引流管3跟。患者术后恢复良好出院。主要诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔伴弥漫性腹膜炎辨析：不同临床分型的阑尾炎治疗方法选择不同，例如：“急性单纯性阑尾炎”的治疗方法为“阑尾切除术”，而“急性化脓性或坏疽性阑尾炎”的治疗方法则是“阑尾切除术+冲洗腹腔”，"阑尾周围脓肿”则采取“引流+切除阑尾+阑尾根部结扎或缝合关闭盲肠壁”的治疗手段。按照“主要诊断”与“主要手术”相匹配的原则，阑尾炎在选择主要诊断的时候也应选择疾病不同危害程度的临床表现。该案例主要诊断为：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔伴弥漫性腹膜炎规则二：当有明确的临床症状和相关的疑似诊断时，优先选择明确的临床症状做主要诊断。疑似的诊断作为其他诊断。——《医保结算清单填写规范》03例3临床诊断"结肠憩室炎?溃疡性结肠炎?缺铁性贫血"。主要诊断∶缺铁性贫血D50.其他诊断∶结肠憩室炎K57.溃疡性结肠炎K5.04例4∶临床诊断"肺占位性病变，肺炎症后纤维化?肺钙化?肺部感染"。主要诊断∶肺部感染（J98.）其他诊断∶肺炎症后纤维化（J84.09）肺钙化（J98.）肺占位性病变R9.x03当没有明确的诊断给出时，肺占位性病变R9.X03或肺部阴影R9.X00X00可以做主要诊断。规则三：当患者住院的目的是为了进行康复，选择患者需要康复治疗的问题作为主要诊断；如果患者入院进行康复治疗的原发疾病已经不存在了，选择相应的后续治疗作为主要诊断。——《医保结算清单填写规范》05案5∶患者"脑梗死偏瘫的治疗"。主要诊断∶偏瘫（G8.）其他诊断∶脑梗死后遗症I69.偏瘫作为脑梗死后遗症的临床表现，当在康复期间主要针对其治疗时，应当选择为主要诊断。如有其它情况，欢迎补充！文章案例来源：北京协和医务科课件
医院医务科课件
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