在新冠肺炎疫情肆虐之下，我们留意到，血透患者及相关医护人员“出镜”频繁，这是因为每周数次的血透治疗是刚需，患者必须不医院，必须占用场地、机器等公共资源，医护人员也必须日以继夜地连轴转提供支持。另一方面，同样作为终末期肾病（ESRD）有效治疗手段的腹膜透析领域却始终“这里的黎明静悄悄”，绝大部分腹透患者都可以平稳如常地度过这段特殊的日子，而这正是体现了腹膜透析“居家治疗、自我管理”的独特优势。相信疫情过后，会有越来越多的ESRD患者选择腹透治疗。
腹膜透析的适用人群极其广泛，只要没有近期腹部大手术史和（或）留置引流管，腹部皮肤没有广泛损伤、感染，没有慢阻肺呼吸功能严重减退，我们均可以尝试进行腹透治疗。实际工作中，有些ESRD患者伴有特殊疾病或合并症，部分医生可能想当然地把这些患者排除在腹透之外。因此有必要科普一下，特殊情况下我们能继续开展腹膜透析治疗吗？
01
多囊肾
多囊肾是ESRD的常见病因，多伴有多囊肝，临床上这部分患者往往腹部膨隆，可以清晰地扪及大小不同的包块（即肝肾囊肿）。可以想象，腹腔容积定被众多囊肿大量占据。但我们平日单次腹透液灌注量≤2L，有研究显示，常规腹透液灌注并不显著增加腹内压，日常工作中我们也并未遇到因常规腹透造成患者腹胀不能忍受的现象。此外，多囊肾导致的ESRD患者残肾功能相对较好，但有囊肿破裂出血和颅内动脉瘤破裂出血的风险，如给予血透抗凝药的应用，这些风险将会放大。因此，不是多囊肾患者可否选择腹透的问题，而是多囊肾ESRD患者应首选腹透！
02
腹部手术史
既往有腹部手术史，特别是有多次开放大手术和（或）下腹部手术史患者，担心腹腔粘连引起置管困难以及透析效能减弱是有一定道理的，但对于有经验的腹透专职医生，术前仔细体检和评估，选择合理术式（包括开放和腹腔镜），置管应不是难点。同样地，只要多次手术没有造成有效腹膜面积丢失过多（50%），我们仍可以尝试腹透治疗。
03
重度肥胖
担忧重度肥胖患者不利于选择腹透的理由是置管困难和透析不充分，如前所述，对于有经验的腹透大中心医生，置管不是难点。对体重指数很高的患者，我们可以调整方案，增加透析频次，也可以选择自动化腹膜透析技术，有意识地增加单次留腹剂量（如每个循环周期留腹2.5L左右）来达到透析充分的目标。当然，无论采取何种肾脏替代治疗方式，积极控制体重永远是治疗的一部分。
04
糖尿病
糖尿病患者对选择腹透有顾虑的原因是基于目前常用的腹透液都是含葡萄糖透析液，从而有加重高血糖的可能。事实上，临床上糖尿病腹透患者血糖难以控制的病例并不多见，这是因为糖尿病ESRD患者本身血糖反而不会太高（因经肾胰岛素灭活减少），同时，通过饮食控制、适当运动和降糖药物（包括胰岛素）个体化调整等多举措并举，患者血糖多数能得到有效控制。在透析液选择方面，应尽量选择低浓度葡萄糖透析液，并可尝试新型透析液（如艾考糊精腹透液），对纠正糖脂代谢紊乱也有肯定疗效。
综上所述，腹膜透析适应证广泛，相对禁忌症很少。随着自动化腹膜透析技术的日益成熟和新型透析液的问世，腹膜透析必将迎来进一步的发展空间。当然，万一在腹透治疗后出现透析不充分、超滤衰竭和反复腹膜炎等情况，我们仍可以及时转为血透或肾移植，这样也并不影响患者长期生存率。
端午节腹透门诊停诊通知
各位腹透病友，因端午放假，我们医院统一安排，6月3日周五上午的腹透门诊临时停诊一次。请各位病友合理安排就诊时间。感谢你的理解与支持！
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