病例回顾——
1月15日下午三点左右，我院消化科副主任陆兴俊突然接医院崔医师电话，有一个老年患者肠镜检查过程中乙状结肠穿孔，想转我院行内镜下结肠穿孔修补术。结肠穿孔传统治疗外科手术穿孔修补或一期穿孔修补+末端回肠造瘘、二期造瘘口回纳。虽然我们以前有息肉术后穿孔内镜下缝合成功病例、但外院肠镜穿孔转我院内镜下修补穿孔尚无相关经验。考虑到患者病情特殊，陆兴俊主任立即联系消化赵太云主任及普外科季恩敏副主任医师代住院总及麻醉值班医师王春侠汇报相关病史、讨论内镜下缝合可行性。大家一致意见：内镜下缝合穿孔风险较大、尤其左半结肠穿孔不易愈合、有缝合后肠漏风险，建议患者入我院后看患者具体情况讨论下一步治疗方案。立即安排消化科病房和急诊科开通住院绿色通道、同时联系好内镜室医护人员准备好医疗器械随时肠镜诊疗。患者沈某某，女性，年龄74岁，1月15日17:43入住我院消化内科病房，病人腹痛、腹胀难以忍受，查体示精神差，痛苦貌，腹部膨隆，板状腹，腹肌紧张，肝脾触诊欠佳，全腹压痛，有反跳痛，叩诊呈鼓音。患者症状体征均提示消化道穿孔，立即安排血常规、血生化、病*四项等抽血送检，由医务人员带领完善急诊胸腹部CT检查。CT提示提示消化道穿孔，腹腔大量气体。消化科副主任陆兴俊和普外科季恩敏副主任医师代住院总在CT室现场了解病情及读片。
电话请示赵太云主任，消化内科副主任陆兴俊主持现场多学科讨论：参加人员包括内镜室护士长赵小玉、内镜室主管护师朱毓、胃肠外科季恩敏副主任医师、消化内科高显奎副主任医师、王胤主治医师、麻醉科王春侠主治医师。讨论意见：
1、患者结肠穿孔明确、腹痛剧烈、穿孔较大、腹膜炎体征症状明显、已穿孔四小时、乙状结肠穿孔外科一期缝合风险大，外科手术建议患者一期穿孔修补+末端回肠造瘘、二期造瘘口回纳。内镜下缝合穿孔经验不多、患者老年、穿孔可能不易愈合形成肠瘘、加重腹腔内感染、给外科手术增加难度，延长患者治疗康复时间。
2、老年、肺部感染、肺功能不佳、麻醉风险较大。
3、该患者是肠镜检查时穿孔、有过肠道准备，如内镜下缝合成功、避免开腹手术及二期造瘘口回纳、可缩短患者住院时间、减少穿孔对患者造成的创伤、减少纠纷。
经过反复和患者家属沟通，考虑到外科手术创伤大、恢复慢，患者家属同意先尝试内镜下结肠穿孔缝合术，术后密切观察，同时胃肠胃肠外科积极做好外科手术准备，如效果不佳，及时转外科手术治疗。在普外科季恩敏副主任医师辅助腹腔穿刺排气、麻醉科王春侠主治医师麻醉下，陆兴俊主任在赵小玉护士长、朱毓护士配合下，行无痛肠镜穿孔修补，肠镜插至距肛缘15cm见大小约1.5cm穿孔，结肠穿孔明确，予七枚和谐夹联合尼龙绳行穿孔缝合，术后观察无气体外溢表现，缝合效果非常好。术后患者腹痛、腹胀较前明显减轻。
术后予禁食水、抗感染、营养支持等对症处理，在消化内科医务人员及相关科室共同努力下，术后5-6天后患者腹痛、腹胀症状基本消失，术后10天腹部腹痛及腹部压痛症状体征完全消失。1周后饮水、进食少量流质无明显不适，未出现消化道穿孔引起腹腔感染发热，复查CT提示腹腔游离气体逐渐减少。出院CT检查在我院消化内科、内镜室、胃肠外科、麻醉科、影像科等多学科人员的共同努力下，为该患者制定了精准化、个体化的治疗方案。充分体现了医联体畅通使病人得到最为及时的救治，多学科协作保障患者得到最优化的疗效。目前患者身体恢复非常好，于1月28日出院回家疗养。来源：消化内科编辑：陈儒雅审校：王永磊审核：金洁预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇