作者
钟煜韡郑建坤
导师
杨伟忠
编辑
陈路遥
审校
成少平
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是粤海赛区参赛作品，医院钟煜韡郑建坤作者带来的《经腹途径腹腔镜下膀胱切开取石术》。
病例介绍
患者，男性，82岁
主诉：尿频、尿急、尿痛伴排尿中断半年余入院。
现病史：患者半年前出现尿频、尿急、尿痛伴排尿中断，无腰腹部疼痛，无发热、畏寒，无胸闷、气促，遂到我院门诊就诊，查泌尿系彩超提示：1、左肾囊肿2双肾结石3、膀胱多发结石4、前列腺增生，现为进一步诊治，门诊拟“膀胱多发结石，前列腺增生”收入我科。
既往史：否认“肝炎、肺结核”，否认“高血压、心脏病”，否认药物、食物过敏史，否认重大手术，外伤史。
体格检查：无明显异常体征。
辅助检查：1、血肾功能正常，血常规正常，尿常规提示：白细胞个/ul，红细胞45个/ul。3、心脏彩超提示：EF70%,左心室舒张功能减退。泌尿系CT平扫+三维重建提示：膀胱多发结石，前列腺增生。双肾结石。左肾囊肿。
术前检查
CT1
CT2
临床决策分析
患者入院后诊断：1、膀胱多发结石2、前列腺增生3、左肾囊肿4、双肾结石5、泌尿系感染。入院后于哌拉西林舒巴坦抗感染一周手术治疗。
可选择1、经尿道膀胱腔内碎石术2、经耻骨上膀胱切开取石术3、经腹途径腹腔镜下膀胱切开取石。临床指南：大多数膀胱结石，目前都采用方案1经尿道膀胱腔内碎石取石术，微创、无创口，康复快。但如果膀胱结石较大，较多，耗时长，此例患者老年男性，心肺功能较差，不能耐受太长的手术时间。方案2开放的经耻骨膀胱切开取石，手术时间短，但切口范围大，创伤大，不为首选。方案3为首选方案，创伤切口小，微创，手术时间短，容易耐受。
治疗过程
术前治疗：予完善术前检查，哌拉西林舒巴坦抗感染一周。
患者于-05-31行经腹途径腹腔镜下膀胱切开取石术。术程顺利，复查KUB提示膀胱区未见结石，术后一周出院，留置尿管2周门诊拔除，小便顺畅，无疼痛，无血尿。
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