腹膜是人体内最大的浆液性膜，也是布局最繁杂的膜。网膜是连结胃与邻近器官的双层腹膜的延长。腹膜折叠造成大网膜和小网膜，腹膜内液体的果然滚动性决意了投入腹膜腔内的液体的曼延门径，也决意了腹腔内疾病的分散门径。网膜既是束缚疾病曼延的分边界，又是疾病分散的通道，它常被熏染、炎症、肿瘤、血管性病变及内伤等疾病所侵略。CT是评估网膜疾病的要紧诊断办法，这些疾病大部份都体现为非稀奇性临床特点。多排螺旋CT多平面重修办法为确切审查腹腔内繁杂的剖解布局供给了大概性，对腹腔内剖解布局的懂得是领会大网膜和小网膜病理里程的关键。
01引言
CT是一种评估网膜病变（特为是体现为非稀奇性临床病症的病变）的要紧诊断用具。大网膜和小网膜是能够用CT充足评估的剖解布局繁杂的地域。相同，网膜病理改观能够体现为从液体聚合到布满性网膜浸透等多种不同的非稀奇性成绩。网膜不只是束缚某些疾病曼延的分边界，并且是疾病分散的通道。是以，网膜能够被多种疾病侵略，这包罗熏染、炎症、肿瘤、内伤及梗死等病变。高分辩多排CT多平面重修有助于网膜剖解成绩的显示和网膜病理改观的发觉。对网膜剖解布局、侵略网膜的疾病品种以及病变稀奇性CT体现的熟知是无误医疗疾病所务必的。
本文要紧回头网膜的时时剖解、罕有的网膜疾病里程及其稀奇性CT体现，议论多排CT多平面重修手艺用于评估网膜病变时的严重性。
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CT的诊断意义
大部份网膜病变都体现为非稀奇性病症和体征。云云，疾病诊断设立在CT体现的基本上，这对患者的诊疗特别严重。CT是能够证实网膜疾病及其病因存在的最好成像办法。并且，冠状位和矢状位CT重修图象能够辅助描摹网膜病变确实切场所、本原及其分散方法，同时也能够详细阐述网膜繁杂的剖解布局。
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时时剖解
大网膜是由吊挂在胃大弯和近端十二指肠下方像围裙相同的双层腹膜构成的，下方遮盖着小肠，其高涨和降落的部份互相合并造成一个四层含有血管脂肪的好似围裙的东西（胃结肠韧带），其内有一个潜在的腔隙与小网膜囊沟通。大网膜具备相当大的挪移性，能够绕着腹膜腔挪移。它既能够静止腹腔脏器，又能够避免病变并束缚其分散。但它也是肿瘤腹膜腔内栽培迁徙和熏染分散的罕有部位，由于其内满盈腹膜液。
大网膜要紧由脂肪机关构成，其余尚有一些藐小弯曲的胃网膜血管。在CT上它体现为位于前腹壁下胃、横结肠及小肠前线不同宽度的索条状脂肪机关。位于大网膜与其邻近软机关间的腹水使网膜看起来像一个简单的脂肪层，CT上钩膜内的软机关堆积物体现为无定形朦胧束状、结节状或团块状。
小网膜是一个肝胃韧带和肝十二指肠韧带的连结体，它把胃小弯、十二指肠近端与肝连结在一同，遮盖在小网膜囊的前线。肝胃韧带内包罗胃左血管和胃左淋谄媚。肝十二指肠韧带，即小网膜增厚的边际，包罗有门静脉、肝动脉、肝外胆管及肝淋巴群。
胎儿成长发育期间，由于胃的转动和成长，小网膜囊成为胃后方胰腺前线仅有的腹膜腔。小网膜囊的上隐窝包绕着肝尾状叶，它经过网膜孔与腹膜腔沟通，常常将该孔称为Winslow孔。跟着胃的转动和大网膜的伸长，小网膜囊也开端伸张，在大网膜两层之间造成下隐窝。后来，跟着大网膜各层的合并，下隐窝险些消逝。肝胃韧带在CT上能够判别，体现为肝胃之间一三角形含脂肪的地域。小网膜囊在时时处境下是陷落的，是以其惟有部份界限，比如胃后壁和胰体，在CT扫描时能够看到。
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大网膜病变
大网膜病变的CT体现包罗如下：（a）多灶性界限不清的浸湿性病变，包罗腹膜迁徙癌、结核性腹膜炎、恶性腹膜间皮瘤、腹膜假粘液瘤、淋巴瘤和肝强硬、门脉高压情况；（b）实性或囊性团块状病变，包罗原发和继发性肿瘤及熏染性病变；（c）其余种种种种的病变，包罗网膜阻滞、异物肉芽肿、血肿和疝气。1、多灶性界限不清的浸湿性病变
当CT显示腹膜、网膜或肠系膜的布满性浸湿时，种种处境都理应思量到，包罗肝强硬渗出性水肿、布满性腹膜肿瘤及熏染性腹膜炎等。布满性腹膜肿瘤，比如腹膜迁徙癌、恶性间皮瘤、淋巴瘤和结核性腹膜炎等之间的识别对照艰巨，由于这些病变的病症都黑白稀奇性的，并且图象特点互相堆叠。网膜病变的CT体现样式，包罗脂肪浸湿、结节性浸湿、大团块或网膜结节等，在这些病变中都无显然不同。
肝强硬门脉高压症是致使布满性网膜浸湿性病变的最罕有缘由之一。肝强硬患者常存在CT上看来的肠系膜、网膜或腹膜后水肿。网膜水肿的影象体现种种种种，从界限朦胧的轻度浸湿到界限显然的团块状病变均可涌现，这与其余网膜病变的体现如同。
腹膜迁徙瘤大部份来自于卵巢、胃、胰腺、结肠、子宫和膀胱。恶性黑色素瘤的血源性迁徙与乳腺癌和肺癌相同，也对照罕有。腹膜迁徙癌患者能够涌现腹水、腹膜增厚、栽培性结节和网膜浸湿。不过，这些体现并不是腹膜迁徙癌的稀奇体现，其余栽培在腹膜上的实体肿物也能够看到，包罗间皮瘤、结核和淋巴瘤。是以，喷射线处事者应当勉力找寻原发灶，特为是胃肠道和泌尿繁殖系统的肿瘤。虽然网膜结节是腹膜迁徙癌罕有的体现，但它并不能用于诊断该疾病。受侵网膜周边的不法则增厚有助于腹膜迁徙癌的诊断。
结核性腹膜炎是由肺结核血源性播散或肠系膜淋谄媚破溃引发的。有助于诊断结核性腹膜炎，并与其余疾病相鉴其它CT体现如下：腹膜滑腻无显然增厚且加强显然、肠系膜淋谄媚增大（直径约5mm）、细网膜线（遮盖受侵网膜的纤维壁）、中央呈低密度的肠系膜腺病（干酪样坏死）和钙化。结核性腹膜炎纤维变性虽然并偶尔见，但有其特点性体现：腹水份开、庞大网膜团块和肠袢分别或静止。
恶性腹膜间皮瘤是一种罕有病变，占总共间皮瘤的12-33%，其CT体现破例，常有腹水、不法则或结节状腹膜增厚、肠系膜星状改观和肠壁增厚，受侵网膜既可体现为瑕疵状稍微脂肪浸湿，也可体现为散在网膜结节或网膜团块。恶性腹膜间皮瘤偶尔还可体现为上腹部庞大团块并多数腹水和腹膜散在小结节。
腹膜假性粘液瘤以慢慢增加的洪量黏卵白腹水为特点，腹水大概来自于阑尾、卵巢、胰腺、胃、结肠直肠或脐尿管等部位的良、恶性产黏卵白肿瘤分解而至。在CT上，腹膜假性粘液瘤体现为低密度，腹腔、网膜和肠系膜内常有分开性液体积蓄。脏器表面的扇状征，特为是肝脏，是CT上辨别粘液性腹水和血性腹水的特点性体现。黏卵白物资内的弧线形或小黑点状钙化罕有。
腹膜淋巴瘤不像其余腹膜恶性病变，它毋庸手术是能够治好的。该病的CT诊断对照艰巨，由于腹膜淋巴瘤与腹膜迁徙癌和结核性腹膜炎体现极为如同。不过，腹水无分开和布满性淋谄媚肿大大概是有益提醒。腹膜后和肠系膜淋谄媚病可证实，增大的淋谄媚体现为匀称低密度或有边际加强的中央低密度。网膜受侵的CT体现包罗网膜瑕疵和网膜粘结，而不是散在结节。
2、实性或囊性团块状病变
继发性肿瘤侵略大网膜比原发肿瘤更罕有，良多肿瘤经过直接分散、腹膜栽培或血行播散侵略大网膜。迁徙性腹膜肿瘤大多来自于卵巢癌、胃癌、胰腺癌和结肠癌。网膜原发肿瘤偶尔见，包罗间皮瘤、血管外皮细胞瘤、间质瘤、滑润肌瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、滑润肌赘瘤、脂肪赘瘤和纤维赘瘤。网膜原发肿瘤的影象体现黑白稀奇性的。良性肿瘤常常界限显然，限定于网膜；恶性肿瘤常界限不清，侵略界限布局。良、恶性肿瘤体现繁杂，可体现为囊性或实性成份。常侵略大网膜的囊性病变包罗囊性淋巴管瘤、肠道反复囊肿和非胰腺假性囊肿。腹部淋巴管瘤特点性体现为单房或多房性满盈液体的肿块，壁薄，偶有分开。
罕有的熏染如放线菌病或肺吸虫病也能够体现为大网膜囊性或实性占位性病变。放线菌病遍及散布于全全国各个都邑和墟落，常侵略颈颜脸部、胸部和腹腔盆腔等部位。它具备浸湿特点，常偏向于侵略时时剖解樊篱。腹部放线菌病在CT上常体现为中央低密度的实性团块或囊壁不法则增厚、不匀称加强的囊性团块。肿瘤和其余炎性病变，特为是结核，常有如同的体现，大概与放线菌发病生混淆。肺吸虫病熏染的要紧部位是肺，但其余器官也大概熏染。腹部肺吸虫病的CT平扫特点为腹膜腔内高散发在高密度钙化的小结节影。网膜熏染肺吸虫病在临床上大概并不严重，但懂得其影象特点，对初期诊断和避免不须要的手术是特别严重的。
3、其余种种病变
节段性网膜阻滞特别罕有，可引发急腹症。原发性旋转无显然诱因。继发性旋转常见，要紧诱因包罗疝、限定性炎症、剖腹术病史或肿瘤。术前诊断对照艰巨，时时右腹部网膜产生较多，其临床体征和病症常常为非稀奇性，大概与急性阑尾炎或胆囊炎体现如同。其CT体现可与良多恶性病变的病理浸湿如同，可所以网膜的轻度限定性朦胧的软机关浸湿，也可所以一切网膜的遍及性团块状肿胀。绕着血管转动走行的脂肪机关大概是网膜旋转的特点性体现。与钝器伤比拟，大网膜常常更轻易受贯串性损伤。网膜血管损伤可引发网膜阻滞。
由一同剖腹术静止纱布引发的异物性肉芽肿大概体现为急性或推迟性非稀奇病症。在纱布界限可涌现粘连，造成一层较厚的包壳，这常常是一个无菌性里程。要是产生渗出性反响，很大概致使瘘和脓肿造成等并发症。含有气泡的典范的海绵状图象大概是外科手术静止纱布最特点性的体现。遵循疝出的部位和缘由，腹疝被分为如下表率：上腹部疝、脐疝、脐下疝、spigelian疝、瘦语疝和瘦语旁疝。常常腹疝疝出的体例包罗腹膜外脂肪、网膜和血管布局，偶尔尚有肠管。皮下的疝囊偶尔轻易混淆为腹壁脂肪瘤。CT扫描能够显示疝囊确实切场所和体例物，也能够显示套囊及界限各壁的特点，对临床确诊和发觉潜在并发症是必须的。
Bochdalek疝（后外侧疝）是最罕有的先本能膈疝，常常产生在左边。疝出的器官包罗网膜脂肪、肠管、胃、脾和肝左叶。由于肺机关发育不全，这种患者常常诞生时就有病症。固然，也有多数病例报导有些患者直到成年后才涌现病症。Morgagni疝（胸骨后疝）是一种罕有的膈疝表率，好发于右边挨近剑突后方的地域，童子时时无病症，多为偶尔发觉。内伤性膈疝常见于钝器伤（车祸或坠落），也可产生于锐器伤或医源性损伤，以左边常见。医源性膈疝常常是由于胸腹连结手术引发的，比如食管癌患者的食管胃切除术。CT扫描特为是多排CT的矢状面和冠状面重修，能够通晓的显示大大都病例的疝口、疝出器官及其并发症。
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小网膜和网膜囊病变
CT上侵略小网膜和网膜囊的病变包罗如下：（a）腹水、炎性渗出、胆汁或血液等液体积蓄；（b）实性或囊性团块状病变，包罗炎性病变、原发或继发性肿瘤；（c）内疝。
1、网膜囊积液
时时处境下，网膜囊是空的、陷落的。CT上只可看到其部份界限，比如胃后壁和胰体。网膜囊内的液体积蓄包罗腹水、炎性渗出、胆汁或血液等。
网膜囊积液最罕有的表率是肝、肾功效枯竭患者腹水引发的。不过，纯真网膜囊内腹水积蓄并偶尔见。腹膜腔内洪量腹水经网膜孔流入彀膜囊，而不是直接根源于小网膜。纯真的网膜囊积液大概来自于胃或肝胆术后，或胰腺炎、胆囊炎的炎性渗出，或胃穿孔。
网膜囊炎性浸湿常继发于急性胰腺炎。由于胰腺界限没有显然的纤维囊，炎症就轻易经胰腺界限薄层结缔机关向界限机关分散。炎性积液最后就积蓄在网膜囊内。胃溃疡穿孔、左边肾周脓肿或罕有的盆腔高涨性炎症（比如阑尾炎或憩室炎）均能够引发网膜囊内渗液。网膜囊内胆汁积蓄是由胆管手术或腹部穿通性内伤致使的胆总管横断引发的。引发网膜囊积血的缘由包罗肝脾内伤、出血性胰腺炎或肝细胞癌等肿瘤出血。
2、小网膜或网膜囊内散在团块
网膜囊上隐窝占位性病变包罗胰腺假性囊肿或脓肿、胃小弯淋谄媚增大、和原发或继发性肿瘤。胰腺假性囊肿特点性体现为单房性囊性包块，壁薄而滑腻，险些都产生于胰腺炎以后。该地域病理性淋谄媚增大常常都是由胃或食管的癌肿或结核引发的。
该地域的继发性肿瘤较原发肿瘤更罕有。侵略小网膜的肿瘤常常根源于邻近布局，比如胃、肝或胰腺。小网膜的原发肿瘤特别罕有，包罗良性肿瘤（淋巴管瘤、神经源性肿瘤和畸胎瘤）和恶性肿瘤（脂肪赘瘤和恶性胃肠道间质瘤）。虽然险些总共肿瘤有种种种种的非稀奇性CT体现，但也有些体现具备特点性。比如，淋巴管瘤CT扫描时体现为多房性低密度团块，壁薄而滑腻。
3、网膜囊内疝
网膜囊疝仅占总共内疝的1%-4%。疝入的器官包罗小肠、盲肠、近端结肠、横结肠、网膜和胆囊等。疝进口常常是经Winslow孔，其次为经横结肠系膜或经网膜（常常为医源性）。
网膜囊疝的CT体现为肝、胃和胰腺之间小肠袢的积气或积液，胃常上前外侧移位。小肠管径增大，超过肠袢的肠系膜内喷射状走行的血管纹理穿过胃十二指肠或胃结肠韧带有助于诊断网膜囊内疝。
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论断
侵略大、小网膜的病变包罗熏染、炎症、肿瘤、血管病变和内伤。由于其临床和影象特点的非稀奇性和反复性，网膜病变的CT诊断对照难。贯串网膜病变的CT体现、关系腹部CT所见及临床质料，对网膜病变的无误医疗是特别须要的。有些病变，如网膜脂肪阻滞、网膜疝和出血，仅在其特点性CT体现的基本上就能够确诊。多排CT冠、矢状面重修能够升高网膜剖解布局的分辩和网膜病变的检出。熟识网膜的剖解、大、小网膜的病变品种及每种疾病的特点性CT体现瞄确切诊断和无误诊疗特别有须要。
全文翻译自：RadioGraphics;27:–
原文题目：GreaterandLesserOmenta:NormalAnatomyandPathologicProcesses
根源：中国影象诊断中央
转自：鼎湖影象疯刘佳人整治