术后伤口发生感染是外科手术后常见的并发症,影响手术切口感染的原因有多种,主要归因于两方面,一是切口局部原因,二是机体的全身状况,即抗感染的能力和易感染因素之间的平衡关系。
1.致病菌的数量:细菌数量的多少和被污染的组织是否发生感染有直接关系。此外,细菌和新鲜组织接触的时间越长,定植和繁殖的细菌数量就越多,感染的机会就越大。
2.环境因素:切口的异物、失活和坏死的组织、血凝块等均为细菌的滋生创造了良好条件。存留在体内的异物可使切口感染,长时间不愈,即使切口已愈合,异物存留的局部,仍可有细菌存在,可能在某种条件下重新化脓。另外,手术室和病房环境因素不可忽视,包括手术器械、物品的无菌控制,环境的卫生管理,严格合格的洗手制度,特殊感染患者的管理等,管理不善容易出现切口感染。
3.人体的防御机制:机体的免疫防御机制包括:天然免疫和获得性免疫,两者互相协调,密切配合,共同完成复杂的免疫防御功能。人体的免疫防御机制减弱无疑会增加感染的机会。
1.患者因素
(1)年龄:老年人与儿童容易发生切口感染。高龄患者组织和器官功能退行性改变,免疫功能减退,常伴有多系统的慢性疾病,手术时间相对延长等增加切口感染机会;儿童自身免疫功能不完善增加了切口感染的可能性。
(2)营养不良:低蛋白血症影响免疫细胞的生成和功能。
(3)肥胖:肥胖者除容易患糖尿病及心血管疾病外,由于脂肪肥厚,脂肪组织血循环不良,容易坏死和液化,同时易影响手术操作,使手术时间延长,感染机会明显增加。
(4)精神压力:紧张、焦虑、抑郁等不良心理,可刺激交感神经系统引起血管收缩,导致切口局部缺血、缺氧,使切口愈合困难。
(5)术前全身或局部存在感染性病灶如没能控制,可增加术后切口感染的机会。
(6)住院时间与切口感染率呈正相关,住院时间长,存在交叉感染的可能,增加切口感染的机会。
(7)术前皮肤准备情况:术前未做好手术区域皮肤清洁,特别是脐部清洗。备皮会导致局部皮肤微小损伤,甚至肉眼可见的划痕,破坏皮肤的解剖屏障,细菌容易人侵。
(8)肠道准备情况:涉及胃肠道的手术如没做好肠道清洁,可大大增加术后切口感染的机会。
2.医疗因素
如手术人员无菌观念不强、切口保护不力,切口受到污染;手术操作不熟练,使用电刀电凝时间过长、面积过大、止血不彻底,形成血肿。游离脂肪颗粒未消除,液化后形成切口内积液,术中冲洗不彻底,引流不通畅,切口缝合技术欠缺等因素,都影响会切口的愈合,增加术后切口感染的机会。
3.其它因素
(1)手术时间延长1h,感染率可增加1倍,主要原因是切口暴露时间长,增加了感染机会。此外,长时间的操作,出血量增多,且麻醉时间的相应延长,也导致机体抵抗力下降,感染机会增多。
(2)引流不畅,创腔积血、积液未能及时排出;伤口敷料沾湿或污染没有及时更换,切口脂肪液化未能及时正确处理等,均可导致切口感染的发生。
(3)对切口感染的高风险患者如:涉及消化道、呼吸道等污染手术、糖尿病、营养不良、免疫功能低下等未预防性应用抗生素。