导语：坏死性筋膜炎是一种软组织感染，特点是皮下组织和筋膜广泛迅速坏死，常伴有全身中*性休克。该病是一种以化脓性链球菌、金*色葡萄球菌等需氧菌为主的多种细菌混合感染的疾病。该病的感染只损伤皮下组织和筋膜，与被感染部位的肌肉组织无关。
01坏死性筋膜炎，主要由混合感染导致，一般会有多种细菌侵入到皮下组织
1、发病原因
坏死性筋膜炎是革兰阳性溶血性链球菌、金*色葡萄球菌、革兰阴性菌、厌氧菌等多种细菌的混合感染。厌氧菌是一种主要的致病细菌，此类型疾病一般多是厌氧菌以及好氧菌共同导致。
此病一般还会伴随着全身性的组织免疫降低，以及出现损害等，例如出现刮伤，以及虫咬的轻微创伤。在手术之后，尤其是在腹腔镜手术后，或者是在注射之后，可能也会导致患病。糖皮质激素和免疫抑制剂的长期使用易患此病。若是患有糖尿病，以及营养不良等疾病，或者是患有发性骨髓瘤等疾病，也可能会导致出现坏死性筋膜炎等疾病。
2、发病机制
许多细菌侵入皮下组织和筋膜，需要氧气的细菌首先在感染组织中消耗氧气，这样就减少了组织氧化还原电位差(EH)；与此同时，细菌产生的酶会分解组织中的H2O2，从而创造出有利于厌氧菌繁殖和繁殖的低氧环境。
细菌性感染沿着筋膜组织迅速广泛地传播，造成被感染组织广泛发炎、充血、水肿，继而发生炎症性栓塞、皮下小血管网、组织营养失调，造成皮肤缺血、坏死，或者是出现圆形坏死等。在镜下，可能会出现中性粒细胞浸润。以及出现动静脉壁纤维素性坏死，筋膜血管有纤维栓塞，革兰氏染色可见病灶筋膜和真皮层的病原菌。也不会造成肌肉损伤。
02坏死性筋膜炎，主要的临床表现有局部症状，例如血栓，全身性中*等
1、局部症状
早期的局部征象常常是急性起病，并没有引起病人的重视，可在24小时内影响整肢。
（1）患部麻木
因为受到发炎物质的刺激和细菌的侵袭，早期的局部感染会产生剧痛。如果损伤了感觉神经，就会失去知觉，就会使麻木、瘫痪的剧烈疼痛消失，这就是本病的一个特点。
（2）血性水疱
因营养血管的破坏及血管栓塞，皮肤逐渐变紫变黑，出现水泡或大泡等。
2、全身中*症状
发病初期局部感染症状仍然较轻，主要表现为寒战、高热、脱水、意识障碍、低血压、贫血等。如不及时治疗，可引起弥散性血管内凝血和中*性休克。这种疾病的主要特征是局部症状与全身症状不成比例。
03坏死性筋膜炎，主要的检查方法有血常规检查，以及血清电解质检查等
1、血常规
（1）红细胞计数
因溶血*素等*素抑制骨髓造血功能，使60%-90%患者红细胞及血红蛋白轻度至中等程度减少。
（2）白细胞计数
白细胞增多，以(20-30)×/L为多，核内左移。
2、血清电解质
还会出现低钙血症。
3、尿液检查
（1）尿量
当有足够的液体时，少尿或无尿与尿比重有助于对肾功能损害的早期判断。
（2）尿蛋白定性
尿素阳性表明肾小球和肾小管受损。
4、血清抗体
链球菌引起的抗体存在于血液中(透明质酸酶和链球菌释放的脱氧核糖核酸酶B能诱导高滴度抗体)，有助于诊断。
5、诊断方法
广泛白细胞浸润、筋膜及邻近组织局灶性坏死、微血管栓塞是清创术后常见的并发症。病原菌的检测是诊断的重要手段。最佳的培养物是在进展性病变和水泡液的边缘涂上片剂，可以选择培养厌氧菌以及好氧菌，可以帮助诊断血液中链球菌所引起的抗体。
04坏死性筋膜炎，治疗的时候可采取抗生素治疗，以及清创引流等
1、治疗方法
外科急症是坏死性筋膜炎。早期诊断，尽快清创，大量有效的抗生素及系统支持是其治疗原则。
（1）抗生素
坏死性筋膜炎是一种混合感染，由多种细菌(各种需氧菌和厌氧菌)引起。全身中*症状出现较早，病情严重时，可联合应用抗生素治疗。
（2）清创引流
病灶组织及周围广泛血管血栓形成，药物难以到达。所以，1-3天有效大剂量抗生素治疗后，并不会产生明显的疗效，需要立即进行手术。全面清创和充分引流是治疗成功的关键。坏死性筋膜和皮下组织应该完全清除，直到手指无法分开。
2、支持治疗
改善水、电解质紊乱；贫血症和低蛋白血症可以注入新鲜血液、白蛋白或血浆；可以鼻饲或静脉注射高营养且必须的食物，以保证热量的摄入量。
3、高压氧治疗
最近几年，外科感染的厌氧菌混合感染日益增多，高压氧治疗是有效的手段。
4、并发症的观察
在治疗中，应密切观察血压、脉搏、尿量、红细胞压积、电解质、凝血机制、血气等情况，及时进行处理，防止出现弥散性血管内凝血和休克。
5、护理方法
增强机体免疫力，积极治疗原发病及局部皮肤损害。在长期应用皮层及免疫抑制剂时，应注意加强全身营养，预防外伤。如果遇到皮肤损伤，要及时清除污染，并对伤口进行消*；系统失调的病人应主动向医生求助。
结语：坏死性筋膜炎，是一种组织感染，患者一般还伴有全身中*性休克，一般和感染部位的肌肉组织等没有关系。患者的症状有局部发麻，以及血性水孢等。检查方法有红细胞计数，以及尿液检查等。最近几年，逐渐开始采取高压治疗。患者在治疗之后，依旧需要注意锻炼身体，积极预防原发病，以及局部皮肤损害等。