LLagunesARey-Pérez
尤荣开译
撮要：连年来，收治重症监护病房的患者有较高的侵蚀性念珠菌病危险，况且，病发率很高，主若是由于其疾病的严峻水准、免疫压制状况、永恒入院、广谱抗生素运用、脓*性休克和念珠菌定植等关系。腹腔念珠菌病诊断从只是基于临床展现的猜忌到发热、白细胞加多、生物标识物比及微生物的离开。在危宿疾人中，IAC准时诊疗和充足的病灶把持依然是终究方针。
导言钻研发觉念珠菌属是肠道自然微生物群的一个构成部份；但是，当它起色到成为腹腔的病原体时，怎么分辨定值与致病依然是一个商议的话题[-]。侵蚀性念珠菌病包罗念珠菌血症和深部念珠菌病[4,5]。腹腔内念珠菌病(IAC)是最罕见的深部念珠菌病典型，但与念珠菌血症[6]比拟，仍知之甚少。大多半对于侵蚀性念珠菌病的钻研以至指南要紧召集在血流感化[7]。腹腔内念珠菌病已成为一种寰球性疾病，病发率和殒命率都很高[5,8,9]。IAC从只是基于临床展现的猜忌到发热、白细胞加多、生物标识物比及微生物的离开，均无临床展现奇异性，使得诊断IAC形成一些艰难。但是，近来欧洲老手共鸣明了了IAC界说[6]，以辅助新的钻研打算。本综述旨在供给腹腔念珠菌病的诊断现实寰球全景情景，并为临床大夫供给临床床边诊断办法。
诊断诊断侵蚀性念珠菌病的金准则依然是从无菌部位[4]培植到真菌。在与念珠菌血症比拟的IAC中，确定思量一些题目。首先，真菌只是存在于特定的布局中，如肠道。其次，血液培植的敏锐性还远未抵达最好水准，在尸检的钻研中，在%至7%之间[0-]。其余，结尾，念珠菌在腹腔培植模范中的临床意义是有争议；搀和感化与细菌是时常产生；一些患者在没有抗真菌诊疗的情景下，惟独病灶把持和抗菌诊疗[6,8]也有用果。但是，在腹腔感化[,4]中念珠菌的离开阳性事实较低，虽然咱们曾经做出了一些勉力，使得难以肯定那些病人将从恰当的、准时地启动抗真菌诊疗中受益最大。非培植诊断、猜测规矩和准时微生物离开曾经离别施行系统钻研，对侵蚀性念珠菌病的诊断有确定的猜测价钱。最罕用的特色是它们具备较高的阴性猜测值，并在血液搜检中取得考证，大多[5-6]使它们有助于挑选患者消除侵蚀性念珠菌病，但不能用于启动诊疗。
生物标识物连年来，真菌生物标识物的开拓已成为高度猜忌患者的一种很有前程的器材，虽然培植依然是阴性的，但也能够区别那些高IAC的危险患者。他们对ICU患者的合用性依然存在争议[7,8]，有报导说，袖珍实验的重心是真菌判定，而不是临床事实。甘霖聚糖抗原和抗甘霖聚糖抗体，念珠菌细胞壁的外部层由甘霖卵白构成，称为甘霖聚糖，并与宿主-真菌互相影响和*力[9]关系。在血浆中探测到Mannans及其抗体，并将其做为侵蚀性念珠菌感化的生物标识物。很多钻研说明，在中性和非中性的患者中，有不同的事实，当独自使历时，敏锐性/奇异性较低，或在某些念珠菌菌属中长短奇异性的。虽然不能肯定性[9-]深部念珠菌病是不是存在，但今朝的指南倡议运用这类生物标识物来指点诊疗念珠菌血症，并有确定的[]凭据。
、（-）-β-D-葡聚糖(BDG)（-）-β-D-葡聚糖(BDG)是很多真菌壁内层的构成部份，因而对念珠菌没有奇异性。在近来对高危危重外科患者的一项钻研中，被肯定为腹内念珠菌病的一个像样的猜测因子；两次继续的BDG血净水准高于80pg/ml，预期在5天左右与惯例培植比拟，并获患了高伶俐度和奇异性[7]。该实验的高阴性猜测值理睬其用于消除侵蚀性念珠菌病[]。
由于，其余真菌和细菌感化、抗生素、血液透析、手术纱布的存在、血液成品和静脉打针免疫球卵白[4,5]都可致使假阳性，是以其合用性的遭到一些束缚。
、降钙素原降钙素原是降钙素的前体，在甲状腺和肺部合成。这是一个公认的菌血症标识；但是，一些钻研[6-7]评估其在疑似侵蚀性念珠菌病中的影响和诊断确切性。低PCT水准(ng/ml)与念珠菌感化之间存在关系性，对念珠菌离开具备较高的阴性猜测值。但是，钻研的打算及其限定性使得今朝在危重患者[8]中难以做为床边生物标识物一种办法。
、其余生物标识物念珠菌感化的其余特定生物标识物包罗齐集酶链反响(PCR)，其很多束缚要素包罗成本、没有官方准则化和履行处事的高肩负。白念珠菌芽管奇异性抗体(CAGTA)的探测阅历有限，数据有限。这两种办法仍有待在大模范中考证，今朝在指南[]中不举荐。
4、T念珠菌(TheTCandida(TBiosystems,Lexington,Massachusetts)
这类新手艺哄骗T磁共振和一种专用仪器(TDX)直接探测全血标本[9]中的念珠菌。近来在一些多重心钻研中获患了测试，事实很有期盼。阳性实验被声明为繁邪念珠菌血症的高危险，能够肯定血液培植错过的血液感化，具备更高的敏锐性和奇异性的选定患者，如中性粒细胞节减和骨髓移植者[9-]。结尾，在IAC中的影响仍有待肯定。
全数这些新的非培植诊断测试在挑选人群、诊断或中止警备诊疗时都有很大的用处，但是，谁理当是用哪一种测试来取得更高的成本效力相干依然是有待进一步钻研[]。
危险要素任何转变念珠菌与宿主之间相干的元素都将是侵蚀性念珠菌病的危险要素[4]。其临床展现大概因侵犯产生的临床前提而不同。肿瘤患者每每伴随黏膜炎，这是本病的一个罕见切入点。实体器官移植(SOT)者与初期患者相同，中性粒细胞功用转变，或正在采用免疫压制剂。这一点，以及他们留心协议的调理保健惯例（屡屡入院，病院）也使他们成为高危险人群。侵蚀性念珠菌病的一个了如指掌的危险要素是运用广谱抗生素。头孢素与特定的念珠菌关系，如润滑念珠菌。在近来的钻研中，运用环丙沙星计划的患者浮现侵蚀性念珠菌感化的危险较高[危险比(HR).4，95%可托区间(CI)：.4-8.0][5]；其余抗生素如美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦或头孢呋辛[6]未视察到。
屡次腹部手术或胰腺炎的患者，腹膜不断混浊是IAC存在的最高危险要素。非手术危重患者脓*性休克是其余一些危险要素。广谱抗生素、重心静脉导管、气管导管、鼻胃管或尿管中的生物被膜都在摧残粘膜障蔽，为念珠菌侵占翻开明道。因而，近来的腹部手术和危重或脓*性休克患者是危险最高的患者。
诊疗从腹腔标本中回收念珠菌时，混浊和感化之间的差别今朝正在商议中，但在职何情景下，这类病原体的存在都与不良的预后[]关系。国际指南要紧