加速康复外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）最早由丹麦医师Kehlet于年提出，在循证医学依据的基础上，采取一系列围手术期的优化措施，以达到加速康复的目的。ERAS通过减轻术后应激反应，合理疼痛管理，早期恢复饮食和早期活动等措施来减少术后并发症，以实现加速康复，缩短住院时间。
ERAS在肝胆胰外科的实践
ERAS理念被引入中国后，在许多临床领域如骨科、乳腺外科、心胸外科、妇产科等科室开展了一系列的ERAS实践，有效地促进了患者的术后恢复，医院的病床周转率。肝胆胰外科由于手术相对复杂，创伤较大，术后并发症发生率较高，ERAS的实施较为迟缓。随着近几年提倡的精准、微创、损伤控制等现代外科理念的实施与普及，为ERAS在肝胆胰外科的开展奠定了基础。近年来，许多单位肝胆胰外科也进行了ERAS的探索和尝试。国内第医院协会肝胆胰外科专业委员会牵头讨论编写的共识-《肝胆胰外科术后加速康复专家共识》也在中华消化外科杂志年第一期正式发布。
关于围术期措施的优化
ERAS对肝胆胰外科传统的围手术期治疗、观察方法进行了改良，具体措施包含以下几个部分。
术前准备
1.术前禁食：摈弃以往禁食12h、禁水6h的做法，改为术前禁食6h，禁水、禁流质食物2h。
2.肠道准备：不常规行肠道准备。既不口服抗生素，也不行机械性灌肠。
3.术前尽量不留置胃管。如术中发现胃胀气影响手术，可当场插入胃管抽吸后立刻拔除，也可以短期保留胃管，术后尽早拔除。
4.术前不留置尿管。如术中需要尿管，可待病人麻醉后插入尿管，术后立即拔除或短期留置后尽早拔除。
5.术前预防性镇痛。术前1-3天口服镇痛药，以提高痛域，降低机体对疼痛的敏感性，防止术后爆发性疼痛的发生。
术后处理
1.早期饮食：改变以往“肛门排气后才能进食”的做法，在手术当天麻醉清醒后即可少量饮水，术后第一天或拔除胃管当天进流质饮食，并逐渐由半流食、软食过渡到正常饮食。
2.早期拔除各种引流管：胃管、尿管尽量不留置，或短期留置后尽早拔除，一般不迟于术后第二天，特殊手术例外。在留置胃管期间可咀嚼香口胶，即清洁口腔，又可通过吞咽动作刺激胃肠蠕动。手术区域放置的引流管也在术后几天内尽早拔除。
3.多模式镇痛：在麻醉师配备的镇痛泵镇痛的基础上，按时给予镇痛药物注射。
4.早期活动：术后在胃管、尿管留置期间，尽量鼓励患者在床上活动，如腿的伸曲、身体侧翻、半坐位等等。一旦胃管、尿管拔除，要求在拔管的当天即下地行走。
对这些优化措施的认识与思考
医疗行业的一些“规矩”由来已久，的确存在再思考、优化的必要。比如，腹部手术后医生经常会下一条常见的医嘱：“去枕平卧6小时”。许多医生只知其然，不知其所以然。长期以来，医嘱就是这样开的，甚至新毕业的医师认为这就是金科玉律，所有术后的患者都是应该这样下医嘱的。殊不知，这条医嘱的缘起是针对以往大量的硬膜外麻醉患者，术后为防止脑脊液外漏导致头痛而设立的。那么，对现代许许多多没有施行硬膜外麻醉而直接全麻的肝胆胰病人，有必要千篇一律地要求术后“去枕平卧6小时”吗？
再比如，传统的概念要求术后肠功能恢复后才能饮水、进流质食物，担心过早进食会导致腹胀、影响胃肠道吻合口的愈合。肠功能恢复的标志是肛门排气、肠鸣音恢复，这在术后往往需要2~3天的时间，患者在这段时间，再渴、再饿也得忍着。而加速康复理念则认为，麻醉清醒后患者即可少量饮水，次日即可进流质食物。这是因为患者自身的消化液分泌达~ml/天，即使在麻醉、手术后，每天仍然有数千毫升的液体分泌，这些液体都要经过消化道往下排，也要经过胃肠道的吻合口，那么，额外的口服50~ml的水分，会不会增加胃肠道负担、导致吻合口漏呢？答案显然是否定的。
同样，根据胃排空的时间，现在把术前禁固体食物定为6小时、禁水定为2小时则更加合理，大大地缩短了禁食水的时间，增加了患者围手术期的舒适性，尤其是对接台手术、等待手术时间较长的患者更加有利。另外，腹部手术病人，是否需要常规留置胃管？未涉及胃肠道的肝脏、胆道等手术，胃管是必要的吗？这些都是值得我们深入思考的问题。
当然，这些措施的优化、精简并非千篇一律，更不能“一刀切”。在某些特殊手术，胃管仍然有留置的必要，引流管也不能在手术当天、第一天就拔除。比如在胰十二指肠切除术，专家们就普遍认为胃管有保留的必要，而且不能在术后第一天就拔除，需要保留多几天以保证患者顺利恢复；由于腹腔引流管承担了胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合等三个吻合口的观察，以及创面渗液、针眼渗液的引流，特别是胰肠吻合，发生胰漏的几率较高，引流管一般要等到术后3~5天甚至更长时间，确定不会发生胰漏了才能拔除。
对于镇痛，我们主张尽量少用吗啡类强力镇痛药，以免在一些确有并发症的患者身上掩盖了病情，延误诊治，甚至发生更严重的后果。
在肝胆胰外科开展ERAS的意义
1.减轻了各种管道刺激给患者带来的不适。
在肝胆胰外科，围手术期留置胃管、尿管及腹部引流管是以往的“标准配置”，这给患者带来了极大的不适，而且会增加肺部感染等并发症的发生率。据我们的问卷调查，患者术后最难忍受、“痛苦指数”名列第一的是胃管，它所带来的不适刺激甚至远远超过了手术切口疼痛。众多的临床研究表面，不留置或尽早拔除各种管道，有利于患者的术后恢复。ERAS优化的围手术期处理方案中基本上摒弃了留置胃管这一环节，同时尽早拔除尿管及各种引流管，给病人术后康复带来的益处显而易见。
2.疼痛关爱。
疾病摧毁的是人的身体，但疼痛可以摧毁人的灵*。在面临当今医学仍无法治愈的疾病时，很多患者能接受现实，坦然面对。但是顽固性疼痛折磨常常令他们痛不欲生，甚至失去尊严。在上腹部手术，切口、创面的剧烈疼痛导致患者不敢咳嗽，从而影响肺功能，甚至提高肺部感染的发生率。术后镇痛这一环节受到越来越多的