文献速递：福建协和规模性单孔胸腔镜肺癌切除，滨医附院Ⅳ型肝门胆管癌根治性切除
基于影像学和三维重建的精准术前评估使得外科手术精准化、高效率，外科医生如虎添翼。分享来自福建医院、医院的最新临床学术论文，各专家团队规模性运用IQQA全定量三维重建技术于单孔全胸腔镜肺癌切除术、BismuthⅣ型肝门部胆管癌根治性切除术等各类精准外科手术，让癌症患者重获新生。IQQA平台在精准外科的普及运用为临床医师术前准确诊断、手术方案个体化规划和术中精准手术的实施提供了有力支持。
一、
在胸腔镜微创技术不断发展的过程中，单孔全胸腔镜在手术方面的优势逐步体现，并取得了巨大的进展。福建医院副院长陈椿教授团队在既有的“单孔”+“精准切除”的基础上，将“IQQA智能三维全量化重建技术”和“联合降维法”相结合，逐步总结并提出“精准评估、精准规划、精准操作”的三精准肺段切除理念，将肺段切除术的微创化、精准化程度推上了更高层次。
随着我国人口老龄化的加速，老年肺癌患者的比重逐年增加。陈椿教授团队对比例应用单孔全胸腔镜行肺叶或者肺段手术的NSCLC老年患者（老年组），以及同期行相同手术例非老年患者（非老年组）的资料，探讨单孔全胸腔镜在老年非小细胞肺癌（NSCLC）患者中应用的可行性与安全性。这也是该团队在近年常规开展胸腔镜及机器人肺段手术的基础上，将IQQA智能三维全量化重建技术与微创胸腔镜技术深度结合的临床应用成果。
单孔全胸腔镜在老年非小细胞肺癌患者中的应用作者：张树亮，郑斌，郭飞龙，吴钟华，郑炜，陈椿《中华胸部外科电子杂志》年8月第7卷第3期收集年8月至年8月完成的例应用单孔全胸腔镜行肺叶或者肺段手术的NSCLC老年患者（老年组），以及同期行相同手术例非老年患者（非老年组）的资料，并进行对比。手术方式可见表1，两组观察指标见表2。
肺段手术采用“降维法”处理段间平面，“肺膨胀-萎陷法”与“IQQA-3D影像系统”进行肺段间交界面的确定，术前利用IQQA-3D图像分析系统将2D图像处理为3D三维结构，通过导航系统与单孔胸腔镜的相结合来引导手术。
所有患者手术顺利，无术中改为三孔或中转开胸的病例。两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院总费用差异无统计学意义（P＞0.05）。术后两组肺部感染、肺漏气、房颤、肺栓塞等并发症情况差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：“单孔全胸腔镜下肺叶或肺段手术在对老年患者与非老年患者之间围术期的疗效相当，能给老年患者带来较大的手术收益，具有较高的可行性与安全性。”
“信息技术高度发展，3D导航技术的出现使单孔胸腔镜的可行性与安全性大大增加。将单孔胸腔镜与3D导航技术相结合可以为老年患者带来更好的手术收益。本中心采用IQQA-3D图像分析系统对CT二维图像进行转化分析，根据支气管、肺动脉和肺静脉的走向路径仔细、准确地划分出肺部结构、节段平面，并将其转化为3D立体图像准确地描述肺内结构。利用这一技术可以准确地将病变定位到亚节段层面，并在病变周围显示精细的解剖结构，进一步缩小了手术切除范围，从而最大程度地保留肺功能。其次，IQQA-3D图像分析系统具有模拟手术功能，可以虚拟离断目标肺静脉、肺动脉，为外科医生设计和优化手术方案提供客观的图形决策依据。此外，IQQA-3D图像分析系统可以为制订手术计划提供非常重要的定量信息，例如病变的体积、每个肺段的边界等。将这一技术与单孔胸腔镜相互结合，能够提高手术的可行性与安全性，特别是对部分肺功能差而不能忍受肺叶切除术，但可以承受肺段或亚段切除术的老年患者，有了手术的可能性。这样能尽可能地保留肺组织，提高患者的术后生活质量，缩短患者的术后恢复时间，从而使患者获得最大的手术收益。”
“单孔胸腔镜下通常采用‘联合降维法’来确定肺段间交界面，在手术之前，利用IQQA-3D图像分析系统将2D图像处理为3D三维结构，通过导航系统与单孔胸腔镜的相结合来引导手术，在手术过程中则使用超声刀沿着段间平面将段间3D解剖结构分离成一个平面，超声刀以高频振动的能量可以使精确切割和有效止血同步进行，不产生焦痂，保证了术野以及深部操作的精确性，如此使得3D结构还原为2D平面结构，然后通过直线切割缝合装置进行精准处理。这不仅可以确保精确切除目标肺段，还可以使创面清洁干净，余肺舒展、膨胀良好，最大程度地减少肺功能的丧失。”
二、
BismuthⅣ型肝门部胆管癌（HCCA）因肿瘤累及左右肝内二级胆管，之前一度被认为无法进行手术切除。近期的Meta分析显示，手术切除Ⅳ型胆管癌可改善患者存活率，是治疗该病的有效选择。医院肝胆外将肝切除术作为BismuthⅣ型胆管癌根治性切除的首选方法，并在术前运用IQQA精准手术规划平台进行详细的术前评估，对其临床疗效进行观察。
肝切除术作为BismuthⅣ型肝门部胆管癌根治性切除术首选方法的探索作者：王学文，李晗，吴燕彬，牛洪凯，孔令群，成雨《临床肝胆病杂志》年9月第36卷第9期回顾性分析医院肝胆外科年1月－年12月11例BismuthⅣ型HCCA患者的临床资料，所有患者均行肝切除术，手术均由同一组医师完成。
术前利用IQQA精准手术规划平台及吲哚菁绿清除实验评估术前肝脏功能（图1）及切除方案，如果肿瘤超过保留侧胆管分离极限点则放弃手术。
所有患者均行肝切除术，即包括肿瘤连同左半肝、尾状叶及肝十二指肠韧带内容物（除外肝右动脉和门静脉右支）一并切除，十二指肠上缘切除胆总管，其中3例患者接受了部分血管切除和重建，2例患者在没有重建的情况下进行了肝动脉切除术。探查11例患者的肿瘤直径，平均为24.3（16.0～36.0）mm。手术时间平均为（～）min，手术过程中出血量平均为（～）ml（表1）。11例患者的术后资料及生存曲线图见（表2，图3）。
术后剩余肝脏体积不足是导致肝衰竭的主要原因，因此肝脏外科医师在手术前对患者的肝脏储备功能进行准确的评估显得尤为重要。IQQA精准手术规划平台能够快速测得较为精确的肝脏体积。本研究运用IQQA平台精确、直观地评估出了残余肝脏的体积，术后仅1例患者出现了小肝综合征，保守治疗后好转，避免了术后肝衰竭的发生。
结论：“总之，肝切除术可以作为BismuthⅣ型HCCA治疗的首选方式。详细的术前评估、精细的术中操作，完善的术后处理，不仅能够实现BismuthⅣ型HCCA的根治性切除而且可以提高患者的治愈率、延长总体生存率、改善患者生存质量。”