海上名医平台特邀多位专家跟广大网友分享炎症性肠病（IBD）的相关知识并回答了患者的提问。下面是文字精选。
炎症性肠病（IBD）患者营养不良的原因是什么？
叶柏：
这个营养不良其实在IBD病人中间是非常多见，也是需要直面的一个问题。营养不良的定义就是说，由于能量、蛋白质、营养素的缺乏以后，导致了机体的功能还有对他治疗的结局产生不良的影响。那么在这种IBD病人里，尤其是住院的IBD病人里面，像这种营养不良的占到20%-85%。
这里面克罗恩病可能更多一点，因为克罗恩病跟溃结其实虽然都叫炎症性肠病，但是两者之间还是有些不同的。克罗恩病可以全消化道都有，尤其是在小肠这部分，它也会有病变，所以说它这个里面占的这个比例可以到86.7%这种，大概可以到这么一个百分率。
所以说像这种病人，就尤其是要注重对营养不良的处理。在这个营养不良里，它实际上也是有两种。一种就是蛋白质的这种缺乏，这种最多见的，另外一种是营养素的，就是混合性的这种营养不良，引起的这个原因。
一共大概也就是五个方面。首先这种病人他本身肠道不好，肠道不好以后也会影响到一些胃口、食欲。另外一个方面，就是因为有这种病的病人，他饮食不注意的时候，他这种病会加重了，他吃得如果不注意，就会病加重，溶血便、腹痛会反复。这也是他反复的诱因。
所以这种病人往往对饮食小心谨慎，这种小心谨慎当然有好的一面，那么不好的一面就是说，如果过于谨慎以后，往往摄入不足可以引起营养不良。
第二个，就是它这个病是个肠道病。肠道病以后它这里面有溃疡、有炎症，那么这种会有腹泻有的人几十次溶血便，那么像这种样子的话排出过多，这个也会引起。
还有就跟他这个病变的部位，尤其是这种克罗恩病，在这种回肠有这种病变的时候，往往有这种维B12缺乏，如果在上消化道还有叶酸缺乏，也会引起营养不良。
另外我们讲IBD病人，一个是本身重度IBD可以有发烧，如果说还很容易合并感染，尤其是用药以后合并感染，还可能合并高烧。事实上之前在海口市开我们中医的全国消化病会议，有一个病案讨论里面就讲了一个，实际上最后还不是克罗恩病，是个淋巴瘤的也是经常发烧，合并感染以后出现高烧，分解代谢增加以后营养不良。
最后一个就是药物的问题。像这种炎症性肠病的病人，像比如说用激素，激素以后分解代谢也增加了。用的五氨基水杨酸，用的免疫制剂或生物制剂以后，对于一些营养物质的吸收也会产生一些不良的影响，这种也会引起一些营养不良，尤其是用激素以后钙的缺乏。往往这种病会引起一些骨质疏松、骨折，甚至还会引起像股骨头坏死，因为缺钙。所以说这些都是需要在整个治疗过程中间避免的。
全肠内营养和部分补充肠内营养对于疾病治疗的区别是什么？
马晶晶：
这个问题也问得非常好，对于炎症性肠病患者，究竟是用全肠内营养，还是部分的口服肠内营养，其实我们是有所选择的。
大家也知道炎症性肠病患者，营养不良的状态、营养不良的风险也是非常的高。将近80%多的住院患者，特别是克罗恩病患者都存在营养不良。那么对于这部分患者，如果病情比较严重，我们很多患者，可能医生会建议你用一些管饲肠内营养，也就是全肠内营养的这个方法。
那么它究竟有什么不同？其实全肠内营养，也就是管饲肠内营养，和口服肠内营养相比，除了提高患者的营养不良的状态，改善营养风险之外，它更重要的，可以起到一个诱导疾病缓解的作用。
也就是说，如果你存在一些应用药物的一些禁忌症，特别是合并一些感染状态，腹腔感染、腹腔的脓肿，这个时候如果应用激素、生物制剂其实是不太合适的。选择全肠内营养，是一种非常安全的一种治疗方法。它可以在诱导疾病缓解之后，给我们进行下一步这个治疗方案，准备一个很好的前提条件。所以这个时候我们可能会更多地推荐管饲的肠内营养。
如果这个疾病状态允许我们部分的经口进食，那我们可以选择饮食加上部分的口服肠内营养。这时肠内营养的作用，主要是起到了一个纠正不良的状态的作用。
肠内营养在疾病活动期和缓解期应用有何不同，全肠内营养向部分肠内营养过渡时有什么注意事项？
龚剑峰：
其实我们讲肠内营养，在IBD中特别是在克罗恩病治疗中，它的主要目的是有三个。第一是改善患者的营养状况，这也是我们比较容易理解的一个问题。第二个，是我们希望通过肠内营养，能够诱导疾病的缓解，就是它能够起到跟药物类似的作用。而第三个目的的话就是我们希望通过肠内营养，可以达到长期维持疾病缓解的目的。
这样来说的话，如果一个患者处于缓解期，我们想使用肠内营养去作为一个维持缓解的措施，或者是作为一个改善营养状况的措施，这时候我们可以选择部分肠内营养。
但是患者如果处于一个急性的活动期，我们想使用肠内营养达到一个缓解的目的的时候，这时候我们一般建议使用单一的肠内营养，就是患者是需要完全禁食的。所以活动期和缓解期，我们使用肠内营养的目的，可能有所不同。
那第二个问题也是大家经常问的问题，就是我什么时候可以吃饭，就是从全肠内营养往部分肠内营养过渡的时候，需要注意哪些问题。一般我们使用单一肠内营养的目的，是诱导疾病的缓解，我们做完肠内营养之后，一般来说可以在第二周的时候做一个初步的评价。如果使用肠内营养诱导缓解之后，病人的状况有明显的好转，C反应蛋白也下来了，他的这个全身的状况有所好转的话，这时候我们一般可以把肠内营养做到第四次左右。这时我们可以在使用的时候，加上一些维持缓解的药物，比如说这个病人我们希望使用硫唑嘌呤维持缓解，或者说使用生物制剂维持缓解，或者怎么样。
这样的时候我们全肠内营养到部分肠内营养过渡的时间，就取决于这个药物起效的时间。我们知道硫唑嘌呤它的起效时间可能稍微慢一些，这时候我们肠内营养的时间可能就要长一些，做到两个月以上。这样的话硫唑嘌呤起效之后，我们把肠内营养逐渐撤减，患者就可以一直处于一个药物或者营养治疗的监控之下。
但是如果这个患者比如说他使用生物制剂的话，它可能起效时间更快一些，我们肠内营养撤减的速度也可以适当地快一些。所以更多的时候是我们希望通过肠内营养诱导缓解，跟药物维持缓解之间取得一个很好的衔接，这样可能保证患者的疾病，可以达到很好地诱导疾病缓解，同时又不再发的目的。
对于需要备孕，和孕期中的患者，应该如何用药更安全？需要全肠内营养吗？
张晓琦：
孕期的时候怎么用药，确实是我们很多人都会去