在门诊的工作中，我们发现有些朋友在健康查体中诊断为肾脏囊性病变，而由于缺乏相关的健康知识，对肾脏囊性病变心生困惑和恐惧。因此，很高兴今天和大家一起聊聊肾脏囊性疾病的方方面面。
肾脏囊性病变作为一大类疾病，常见于成人和儿童各类疾病中，病因简单分为遗传性和非遗传性疾病。在非遗传性疾病导致的肾囊性病变中，按其恶性风险程度分为单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿。大家在健康体检报告中看到的超声检查提示肾囊肿，往往是单纯性肾囊肿，它是我们成人肾囊肿中最常见的病因，占肾囊性病的65%-70%。目前认为单纯性肾囊肿是一种良性疾病，随着年龄的增加其发病率逐年增高。单纯性肾囊肿一般不会引起肾功能损害，除非合并尿路梗阻情况下可能会出现一定程度的肾功能受损。大部分患者无任何症状，极少数情况下可伴有破裂、血尿、疼痛、腹部肿块、感染和/或高血压。对于此类疾病，如果肾囊肿体积不太（直径小于5cm），多数无需特殊治疗，建议定期（6-12月）监测肾脏囊肿体积变化，必要时可考虑选择的治疗包括经皮穿刺抽吸(常配合硬化剂治疗)或者腹腔镜下肾囊肿去顶术。
相对于单纯性肾囊肿而言，复杂性肾囊肿就需要大家引起重视了，为什么这么说呢？主要是复杂性囊肿并非都是良性疾病，存在不同程度的恶性病变风险。目前临床上通过影像学检查，对肾囊肿进行恶性风险的分级（Bosniak肾囊肿分级系统），以助于临床医生区别对待不同级别的肾囊肿病变，更有效的发现恶性程度高的肾囊肿，并尽早的进行干预，提高临床诊治能力，并最终改善患者临床预后。复杂性囊肿一般指恶性风险增加的肾囊肿，主要见于Bosniak分级Ⅲ级和Ⅳ级的囊肿，大家如果进行肾脏超声检查，发现报告提示复杂性肾囊肿，医院找肾内科或泌尿外科专科医生就诊，以便进一步明确肾囊肿的性质和病因。
最后，谈谈由于遗传因素导致的一类肾脏囊性病变。主要包括常染色体显性遗传性多囊肾病(ADPKD)、常染色体隐性遗传性多囊肾病、常染色体显性遗传性间质性肾病、髓质海绵肾等，其中常染色体显性遗传性多囊肾病是临床中最常见的遗传性肾脏囊性病变，在此作为重点介绍一下。ADPKD主要临床特点，除了存在阳性家族史之外，常出现肉眼血尿、囊肿感染、腰痛和/或肾功能不全，并且超声或CT扫描可发现肾脏较大伴双侧多发囊肿。目前综合各类临床因素（检查费用及安全性等），超声检查仍是最常用的诊断手段之一。对于影像学结果不明确的患者和/或需明确诊断时(如潜在的活体亲缘肾脏供者)，应考虑进行基因检测。治疗方面包括：1.限制膳食钠的摄入，降压降脂控制肾功能恶化的危险因素；2.药物治疗（加压素受体拮抗剂等），延迟肾囊性病变进展；3.合并特殊情况下（反复泌尿道感染、慢性疼痛、肾细胞癌或需要持续输血的慢性血尿等因素）选取肾切除术；4.肾功能进入肾衰竭终末期采用肾脏替代治疗等。
希望大家通过今天肾囊肿相关小知识的学习，对肾囊肿不再陌生，对待单纯性肾囊肿不必恐慌，对待复杂性肾囊肿也不可疏忽大意，提高对恶性病变风险的警惕意识，增强对遗传性肾囊性病变的认识，及时寻求专业医生的帮助和指导。最后想说，面对疾病的无常和苦痛，医患之间永远是战友和朋友，彼此的信任、理解和包容，会让我们遇见一个又一个医学的“奇迹”！
作者：李湛