作者：王丙炎、马桂芬、于苗子（河南省漯河医学高等医院）
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目的：探讨结肠造口术后再修复的手术时机、手术方式及技巧。
方法：对年7月~年12月我院收治的结肠双腔造口术后行改良修复术的18例患者病例进行回顾分析。
结果：18例平均手术时间1.2小时，并发症发生率16.7%，无死亡病例。
结论：结肠双腔造口再修复时机应在前次手术4个月后进行，术前充分准备，合理选择手术方式，是再修复成功的关键。
结肠；双腔造口；再修复；
结肠双腔造口是结直肠损伤或直肠癌术后吻合口瘘治疗中，为减少手术并发症，降低死亡率而常用的手术方式，但对病人造成诸多不便，影响患者的生存质量。通过再修复手术可以解除腹部造口带来的不利影响，造口再修复存在一定的风险。现将我院年—年18例结肠双腔造口再修复病例进行系统分析，探讨手术时机、手术方式及经验教训。
1.临床资料
1.1一般资料
本组病例中，男11例，女7例，年龄最小17岁，最大64岁，平均38.5岁。
1.2一期手术时所患疾病
结肠锐器伤9例，腹部挤压伤致结直肠破裂7例，直肠癌术后吻合口瘘2例。
1.3一期手术术式及造口方式
9例结肠锐器伤采用腹部探查切口，修复腹部其他损伤后，由于结肠将破损处提到腹壁外，做结肠双腔造口。腹部挤压伤中，2例直肠破裂，行直肠修补，乙状结肠双腔造口，另5例将结肠破损处提至腹壁外做结肠双腔造口，2例结肠癌术后吻合口瘘做横结肠双腔造口，盆腔冲洗引流。
1.4再修复方式及手术时机选择
本组病例造口距再修复时间最短4个月最长1年，手术方式采用原位造口处瘢痕切除，修补结肠破口，分离肠壁与切口粘连，不进入腹腔。分层缝合造口处肌肉及皮下组织，切口内置橡皮引流。
1.5手术结果及术后并发症
本组病例全部临床治愈，未发生再造口及死亡。术后切口感染2例，1例吻合口瘘，病发证率16.7%。住院时间10—29天，平均14天。
2.讨论
结肠造口再修复作为疾病治疗的最后阶段，应严格掌握手术时机及手术方式，结合本组病例，就手术时机、手术方式选择、术前准备、并发症预防等方面讨论如下：
（1）再修复时机
一般认为再修复的时机取决于以下三个因素：①病人全身状况②伤口愈合情况，腹腔炎症及肠道炎症水肿情况③原疾病情况。我们认为再修复的时间应在腹腔感染充分控制后的3个月以后为宜，时机应个体化，许多因素使再修复的时机不得不延长，应根据患者的营养状况及伤口的愈合情况而选择。
（2）手术方式
结肠双腔造口因肠管的连续性无破坏，以原位造口再修复为好，切除瘢痕组织，分离肠管与切口粘连，修补结肠破口，尽可能不分离结肠与腹膜粘连，使结肠破口不与腹腔相通。缝合腹壁各层，切口内置橡皮引流。
（3）再修复的术前准备及并发症预防
（4）结肠双腔造口再修复有各种并发症，如伤口感染、裂开、吻合口瘘、狭窄梗阻，这与术前准备及再修复技术有关，预防并发症的关键是做好术前准备，再修复术前应进行各系统检查，肠镜检查结肠远端有无炎症梗阻狭窄，肿瘤病人应查癌胚抗原等肿瘤免疫指标，确定有无复发及远处转移。双腔造口术1月后，结肠壁与切口粘连，此时去除支撑棒，肠袢可逐渐回缩至切口，又与腹腔不通，可以手指扩大结肠远端肠腔，使粪便复通进入远端结肠，恢复肛门排便，或者以凡士林纱团缓压造口处，恢复粪便原通道，造口逐渐缩小。术前正确肠道准备，手术中注意无菌操作，提高结肠缝合技术，注意浆肌层加强缝合时不要穿透全程，导致污染，影响缝合口修复，冲洗伤口，放置有效的引流。术中及术后合理应用抗生素，术后禁食，加强静脉营养。本组2例切口感染病例经换药后痊愈，1例吻合口瘘病人，术后一周进食后有少量*色稀便溢出，因不与腹腔相通，病人无腹膜炎体征，给予引流换药后瘘口逐渐闭合，伤口愈合。
结肠双腔造口原位再修复是最方便、简洁的手术方式，术后安全，并发症少，创伤小，痛苦小，易恢复，出现并发症处理方便。在结肠造口术中，如能行双腔造口，尽可能采用结肠双腔造口。
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